Для чего нужно согласие пациента? Для всего. Врач не имеет право прикасаться к пациенту пока тот не подпишет согласие на это. Думаю, каждому из нас в интернете попадались ролики, где демонстрируется "врачебный беспредел" - врач отказывается смотреть больного пока тот не подпишет "какую-то" там бумажку, игнорируя "адскую" боль обратившегося за помощью.
Почему так происходит? Ответ очень прост. Всё меньше и меньше остаётся добросовестных пациентов. На приёме он тебе улыбается в лицо, говорит "спасибо доктор", но едва выйдя за пределы смотровой начинает строчить жалобу. "Не улыбнулся", "был груб" и т.д. и т.п. Однажды на одного из наших докторов вообще пришла жалоба - "был оскорбительно вежлив". Иными словами, жалуются люди на всё. (Я не снимаю ответственности с себя или своих коллег. Мы тоже люди и тоже можем быть не в ресурсе, но жалобы некоторых больных доходят до абсурда).
Итак вернёмся к согласиям. Поступая в стационар, после того, как на вас заведут историю болезни вы подписываете информированное согласие, что с ваших документов, которые вы предоставили, завели историю болезни, подписываете согласие на обработку ваших персональных данных, согласие на ваш осмотр и проведение некоторых нехитрых манипуляций, в том числе лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут при постановке диагноза. На проведение оперативного лечения, анестезиологического пособия, осмотра психиатра и других действий лечебного и диагностического характера, берутся отдельные согласия. Опять же вопрос для чего? А для того, чтобы на суде вы не сказали, что вас посмотрели или прооперировали без вашего ведома. Прежде чем подписать любую из этих бумажек, вы имеете полное право с ней ознакомиться и принять для себя решение согласны вы с написанным или нет. Но будьте готовы к тому, что если вы отказываетесь оставить свой автограф на бумажке с согласием на осмотр, врач к вам даже не прикоснётся и спекуляция вашей "невыносимой болью" и "вы же давали клятву Гиппократу" не пройдёт. Все официальные бумажки должны быть подписаны!
Есть ли исключения из этого правила? Есть. Если больной самостоятельно не может дать согласие: жизнеугрожающие состояния, люди, которые в бессознательном состоянии доставлены в больницу, люди с различными когнитивными нарушениями (как правило, это пожилые люди с деменцией или инвалиды детства с задержкой развития (возможно, есть ещё, я просто с ними не сталкивалась)). В таких случаях подписывается консилиум состоящий из трёх врачей, где коллегиально принимается решение по поводу дальнейшей тактики ведения больного. Все согласия в истории болезни такого больного имеют подписи трёх врачей (состав консилиума может меняться).
Могут ли родственники повлиять на согласие больного? И да, и нет.
Родственник официально имеет полное право давать согласие за больного на те или иные действия со стороны медицинского персонала в том случае, если у него (родственника) есть официально оформленная доверенность. В историю вновь вкладываются согласия подписанные тремя врачами и копия этой доверенности. Все действия по лечению обсуждаются с родственником, на которого оформлена доверенность. Как, правило, такие больные по суду признаны недееспособными. Среди них много пациентов психиатрических больниц, различных психоневрологических диспансеров, инвалидов детства с задержкой умственного развития.
Если же больной официально дееспособен и никто из родственников не имеет на него доверенность с правом решения вопросов по поводу его здоровья, то мнения родственников официально не учитывается. Они могут попытаться в устной форме повлиять на решение больного, но не более того.
Самые "интересные" случаи происходили с пожилыми больными, у которых на лицо были признаки деменции. Иными словами, пациент не может адекватно оценивать своё состояние, в следствии чего не может осознать опасность, грозящую его здоровью. К большому сожалению, данное состояние наблюдается у большинства пожилых людей (БОЛЬШИНСТВА! - не равно всех). И вот тут и начинаются баталии врача и родственников пациента.
Родственники смотрят на своего больного и понимают, что тот не может всецело оценить своё состояние. Поэтому на вопросы врачей о госпитализации и операции отвечают уверенно "да". Врачи тоже не слепые и видят состояние больного, а ещё они видят, как больной на утвердительные ответы своих родственников качает головой в знак отказа от того, что ранее предложил врач. Обычно в этих случаях я прошу родственников помолчать и задаю вопрос повторно, обращаясь ТОЛЬКО к пациенту. И большинство из них уже твёрдо говорят, что не согласны ни на госпитализацию, ни на операцию, и вообще, они хотят домой. Естественно, так как пациент отказывается от предложенного ему лечения, он обязан подписать отказ. О чём я и извещаю больного и всё его сопровождение. Больной-то сам не против, а вот его родственники... Тут и начинается нервотрёпка врача. Родственники набрасываются на него с возмущением "вы же видите, он сам не в состоянии адекватно оценивать своё состояние, зачем вы его слушаете?". Обычно я в такие моменты начинаю задавать вопросы о дееспособности пациента и о наличии доверенности. Естественно, ничего из этого не бывает. Родственники, как правило, не хотят с этим заморачиваться, для них всё итак очевидно. Не очевидно, пожалуй то, что некоторые очевидные вещи необходимо подтвердить на законодательном уровне, чтобы это было очевидно абсолютно всем, в том числе и государственным органам, к коим относится суд.
Подобные истории имеются и на практике, одна из которых к огромному счастью произошла не со мной. Пару лет назад привезли нам в приёмное отделение пожилую женщину с целым табором (по-другому никак не скажу, хотя они были русские) родственников. Досталась она моему коллеге. Он пациентку осмотрел, вынес вердикт - влажная гангрена, надо ампутировать ногу на уровне бедра. Пациентка категорически отказалась, сказав, что хочет помереть со своей ногой. Врач пожал плечами, сообщил о необходимости подписания отказа, больная с этим согласилась. Но не тут-то было. Налетели родственники. К каким только уловкам они не прибегали. И по-хорошему просили, не слушать саму больную, "понятно же, что она не понимает всю тяжесть своего состояния". И угрожали врачу вышестоящими органами, и жалобами. Поняв, что мой коллега непреклонен, родственники попытались убедить саму бабушку. Весь этот цирк продолжался более двух часов. Периодически кто-то из родственников подходил к врачу и пытался склонить его в их сторону. В итоге, пациентка подписав отказы уехала домой. Мы выдохнули с облегчением, так как досталось всей дежурной бригаде. Но...через два дня, когда мы снова дежурили тем же составом, опять поступает эта же пациентка с этими же родственниками. Поняв, что второй раз он такого не вынесет, коллега уговорил больную хотя бы просто госпитализироваться в больницу.
Случай, который недавно произошёл со мной. Пациентка, тоже пожилая женщина, приехала с двумя дочерями, тоже грозит ампутация, только уже второй ноги. Больная категорически отказывается. У дочерей на руках ни одной официальной бумажки о недееспособности матери. Как только они её не пытались уговорить: уговоры, слёзы, угрозы. Как итог, подписанный рукой самой пациентки отказ и обратное возвращение домой.
Ещё случай только на этот раз с врачом-психиатром. Привезли мужчину лет 50 в сопровождении санитарочки не то ли из психиатрической больницы, не то ли из ПНИ, уже не помню. Культя голени развалилась, в перспективе плановая реампутация уже на уровне бедра. Больной чётко говорит "не хочу!" "хочу со своей ногой остаться!". Состояние у него не критичное и операция больше показана для того, чтобы он в дальнейшем мог встать на протез. Больной официально дееспособен, не смотря на место своего пребывания. У меня состоялся не самый простой и приятный разговор с врачом-психиатром того учреждения, откуда привезли пациента. Но опять через отказы больной уехал "домой".
Я не говорю о том, что теперь всех подряд нужно признавать недееспособными. Подобные случаи в большинстве своём происходят с пожилыми больными. К огромному сожалению, не все мы до преклонных лет доживаем со светлой замечательно работающей головой. Образ жизни, генетика, условия труда, стресс - всё это влияет на наши умственные способности в дальнейшим. Никто не застрахован от такой болезни, как деменция. Но если у вас есть близкий родственник, который явно болен этим заболеванием, побеспокойтесь о нём. Никто бумажки о недееспособности направо и налево не раздаёт, всё это решается через суд. Если у вас такого заключения на руках нет, значит, ваш родственник сам принимает за себя решение. И ни вы, ни мы не можем это изменить.
