Виктория Повольнова

В который раз убеждаюсь, что люди в основе своей уже давно перестали использовать интернет для просвещения. Да и вообще предпочитают делать вид, что ухудшение состояния и непонятно откуда взявшаяся опухоль это нормально. Я уже писала о раке молочной железы в гнойной хирургии, но это не значит, что мы сталкиваемся только с этим видом рака. Вчера было очередное дежурство с необследованным онкологическим больным. К нам в приёмник привезли мужчину около 60 лет с объёмным образованием на шее справа (оно было таких больших размеров, что правая половина лица почти сразу переходила в шею). Образование не просто вносило эстетический дефект, больной не не мог из-за него нормально дышать и глотать. Входной диагноз: Флегмона шеи. И вроде как она там действительно есть. Есть маленький свищ из которого подтекает гной. В вследствие чего мы с коллегами делаем вывод, что опухоль скорее всего в стадии распада. Рука одновременно тянется и не тянется брать пациента на операционный стол. Сам больной почти не общается, но со слов его сопровождения известно, что больной никуда за помощью не обращался и соответственно не обследовался. Иными словами, официально диагноз рак ему было просто некому поставить. Анализы крови настолько плохи, что мне даже из лаборатории позвонили, убедиться, точно ли нам стоит оперировать пациента. На свой страх и риск мои коллеги взяли этого мужчину на стол. Шея и без того очень заковыристая зона и во время операции требует к себе повышенного внимания, а тут ещё огромная опухоль с прорастанием во все рядом имеющиеся ткани. Но итог один - больной прооперирован, гной эвакуирован. Что дальше будет с этим пациентом ни один из нас не берётся сказать. Будет чудо, если он от нас выпишется и доберётся до онколога, который хотя бы сможет поставить ему официальный диагноз. Все знают всё и одновременно ничего!

Вчерашнее дежурство было полно осложнений после выполнения внутримышечных уколов. И как правило, пациент делал их себе либо сам, либо кто-то из родственников и знакомых. Справедливости ради стоит отметить, что выполнение инъекции медицинским персоналом тоже иногда заканчивается неприятными последствиями. Хочу дать несколько совет по минимизации близкого знакомства с гнойным хирургом, иными словами, чтобы укол не нагноился и его не пришлось резать. 1. Для начала нужно точно определиться с местом инъекции, как правило, - это наша многострадальная попа, та самая, на которую мы ищем приключения, через которую детям доносят знания и ещё у неё очень и очень много функций и задач. Выбираем полушарие, которое меньше всего жаль и мысленно делим его на четыре квадрата. Из всех четырёх в качестве игольницы выступает только верхний наружный квадрант. Не надо делать уколы в центр ягодицы!!! 2. Следующее, если игла длинная не стоит со всего маху её полностью погружать в филейную часть. Потом будет больно и очень долго. 3. Без резких движений. Аккуратно. Помним, что мы себя любим. Так и скажите тому человеку, который вам будет ставить укол, если вы доверились чужим рукам. 4. Многие препараты, особенно те, которые вводятся в большом количестве или, если одновременно вводится несколько препаратов, очень долго рассасываются. Месяцами, годами, а порой и вовсе шарик на всю жизнь остаётся. Если такой шарик у вас появился ни в коем случае!!! в него не делаем укол. Если при нажатии поршня шприца большое сопротивление, значит, перекалываемся в другое место. При появлении шариков максимально исключаем высокие температуры. Ни каких бань, саун и прогревания!!! Вероятность того, что вы после этого станете пациентом гнойной хирургии очень высока. Можно обратится в поликлинику, где могут назначить физиотерапевтическое лечение. Но бывает и такое, что шарик воспаляется спустя годы, тогда вы точно наш. Смиритесь. Про правила асептики и антисептики писать не буду их в интернете более чем хватает. Берегите свои попы от гнойных хирургов.

Сижу сонная, очень хочется спать. Голова не то ли кружится, не то ли отдельно от тела плывёт по волнам. Виной всему очередное бессонное дежурство. Всю ночь с коллегами по очереди ходили в операционную и принимали всё поступающих пациентов. На какие мысли может натолкнуться сонный и уставший хирург, обрабатывающий операционное поле? Ответ - ноги. Очень грязные ноги. Поясняю, чтобы никто не подумал, что я сумасшедшая: ночью я оперировала двух дедушек, у обоих местом моего оперативного вмешательства были стопы. Только одному мне надо было удалить палец, а второму вскрыть флегмону. Перед началом любой операции происходит обработка операционного поля (место, где будет выполнен разрез, обрабатывают антисептическими растворами). Я не перестаю удивляться отсутствию личной гигиены некоторых пациентов. Грязные ноги - это просто классика жанра. Абсолютно чёрная подошва стоп, на которой столько грязи - ммм, лучше перед обедом не вспоминать, - ногти, которые одичали и не помнят, что такое ножницы, клочки волос застрявшие между пальцев... Даже у меня, гнойного хирурга, появляется приступ тошноты, как вспомню это. И как правило, наши пациенты это не люди, с которыми резко случилось несчастье и они не успели подготовиться и привести себя в порядок. Вовсе нет, они целенаправленно идут к врачу лечить свои ноги, даже не удосужившись перед этим их помыть. Вот так вот порой и происходит, прежде чем осмотреть пациента, поставить ему диагноз и понять, что с ним делать, иными словами, выполнить свои врачебные обязанности, - ты сначала выполняешь роль банщика и оттираешь грязь. И это прерогатива не только асоциальных слоёв населения или пожилых больных, которые не могут себя полноценно иногда обслуживать (а порой и не считают нужным), но и вполне социальных и дееспособных граждан нашей необъятной страны. Товарищи, мойте ноги! Гигиена - залог здоровья.

Думаю, давно стоит открыть одну маленькую тайну - возраст пациента не является показанием для его госпитализации. Почему-то возрастные пациенты и их родственники уверенны, что год рождения это и есть самая главная причина положить больного в больницу. Дата рождения человека - это лишь сведение, которое заносится в базу данных и которое отражается на титульном листе истории болезни. Показание к госпитализации определяет состояние больного. И даже, если ему под 100 лет, никто из врачей не скажет: "Ну, он же старый, давайте его положим, покапаем". Так же показанием к госпитализации не является хроническое заболевание. Только в стадии обострения или резкого ухудшения состояния!!! Всё остальное прекрасно корректируется врачами поликлиники, в крайнем случае, врачом в больнице с отправлением домой в этот же день. Понимание этой простой истины намного упростит коммуникацию врача и пациента. Давайте уважать друг друга.

Хочу попробовать писать не только статьи, но и посты. Хотя короткая форма повествования никогда не была моей сильной стороной. Но всё же... И первым моим постом будет крик души, который за многие годы работы в приёмном отделении уже превратился в отчаяние, - пациенты, болеющие годами и приезжающие лечиться в ночи. Нет, я всё понимаю, есть такие состояния, которые происходят здесь-сейчас-внезапно. И тогда, действительно, время дня не имеет значение, человеку надо помочь! Но когда, уже неделю прыщ на попе никак не беспокоил и ни на какие умные мысли не наводил, и вот только в 2 часа ночи пришло озарение, что его неплохо было бы вырезать... Вот это я не понимаю! И даже не хочу понимать. Мне всегда было интересно, что в головах у этих людей? И нет, здесь дело не в том, что состояние резко ухудшилось, а в том, что человек внезапно решил, что пора полечиться. Либо находятся более "умные" индивидуумы, которые приезжают ночами, потому что народу меньше, а значит их быстрее примут. Очень много людей, которые приезжают в больницу в ночи, потому что днём были сильно заняты. "Я днём поработал, теперь вы ночью поработайте". Уважаемые настоящие и будущие пациенты, запомните, больница это всегда экстренная помощь! ВСЕГДА! (Только если, конечно, речь не идёт о плановой госпитализации.) Врачи приёмного отделения - именно с ними вы сталкиваетесь заезжая в стационар - это люди работающие сутками!!! То есть, человек заступил на смену в 9 утра и в 9 утра следующего дня только её закончил! У нас нет смен по 8, 12 часов. 24 часа!!! Один врач работает 24 часа! Это трудно физически и морально. Если учитывать тот факт, что люди с которыми мы имеем дело всегда больны, да и контингент попадается разный. Поверьте мне, услышать в два часа ночи, после множества пересмотренных и прооперированных пациентов, что ты приехал в час ночи полечить маленькую не заживающую на протяжении двух лет трофическую язву... самое доброе, что я в этот момент хочу сделать с таким человеком это придушить его, чтобы сам не мучался и других не мучал. Ещё раз повторюсь - есть экстренные состояния, для которых не важно время дня или ночи! К большому счастью в гнойной хирургии их очень мало. Прежде чем в ночи ехать в больницу хорошо подумайте, стоит ли так торопиться. Вы получите уставшего и истощённого физически и морально врача. Если понимаете, что ситуация терпит, приезжайте утром или днём. Элементарно хотя бы потому, что будет больше возможностей вам помочь (вызвать другого специалиста, который работает только в дневное время, или провести исследование, которое возможно сделать в общие рабочие часы). Уважение друг к другу - основа успешного сотрудничества.