Первая беременность, и женщина сразу начинает волноваться – как все пройдет? А самый главный вопрос – как мой малыш, здоров ли, развивается ли он соответственно сроку?
Вторая беременность, третья… Да хоть двадцатая – волнения и вопросы те же.
Наступает день, когда акушер-гинеколог назначает дату первого скрининга. Наверное, это самый волнующий и, во многом, решающий день. Но волнений и вопросов становится еще больше.
Что сегодня могут узнать родители о своем малыше?
О первом скрининге поговорили с акушером-гинекологом, врачом УЗИ диагностики Шумиловой Марией Николаевной.
Мария Николаевна, что такое первый скрининг и зачем он проводится?
Первый скрининг – это обязательное исследование, которое проходит все беременные женщины. Оно включает в себя:
· УЗИ – ультразвуковое исследование плода,
· определение в крови уровня гормонов бета-ХГЧ и белка А (PAPP-A)
· автоматический подсчет рисков рождения ребенка с генетическими отклонениями
· риск развития осложнений беременности.
Этот скрининг проводится, в первую очередь для того, чтобы исключить ранние пороки развития ребенка, такие генетические заболевания, как болезнь Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау. А также выявить группы высокого риска беременных по осложнениям беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды.
На каком сроке беременности необходимо проходить первый скрининг?
Первый скрининг проводится в сроке беременности от 11 недель 5 дней до 14 недель при размере КТР (копчико-теменного размера) эмбриончика от 45 мм до 80 мм.
Почему так важно не пропустить именно первый скрининг?
Первый скрининг – очень важное исследование, потому что только на этом сроке от 11 до 14 недель, у плода видны такие маркеры хромосомных аномалий, как, например, толщина воротниковой зоны. На более поздних сроках эту толщину воротниковой зоны измерить не удается.
А расширенная ТВП –– это, во-первых, маркер хромосомной аномалии плода. Во-вторых, только в этом скрининге можно сформировать группы риска по развитию преэклампсии, преждевременным родам и задержке роста плода.
Что входит в состав первого скрининга — это только УЗИ или ещё анализы?
Первый скрининг – это комбинированное исследование. Сначала у женщины берется кровь натощак, определяется уровень гормона бета-ХГЧ и белка А (PAPP-A).
Затем проводится ультразвуковое исследование с измерениями всех основных структур плода, пульсационного индекса в маточных артериях, с измерением шейки матки.
Затем все эти показатели вносятся в компьютер, в программу Astraia, и она уже выдает нам автоматический подсчет рисков генетических заболеваний и рисков осложнений беременности
Как проходит УЗИ первого скрининга: больно ли это, как нужно подготовиться?
УЗИ первого скрининга проводится, во-первых, строго натощак. Пациентка не должна есть, как минимум, 3 часа до исследования.
Ультразвуковое исследование, конечно, совершенно не больно. Оно проводится через живот трансабдоминально.
Если визуализация через живот не очень удовлетворительна, и врач не все может посмотреть через переднюю брюшную стенку, то УЗИ проводится трансвагинально.
Наш Пренатальный центр здоровья плода располагает единственными современными уникальными аппаратами Voluson E10 с искусственным интеллектом в полной акушерской комплектации с максимальным числом датчиков, в том числе, вагинальным объемным датчиком, который позволяет на ранних сроках с высокой точностью визуализировать состояния, связанные с угрозой прерывания беременности.
Кроме как прийти натощак, больше никакой подготовки не нужно.
Можно ли прийти на первый скрининг с мужем или другим сопровождающим?
Да, конечно, на первый скрининг можно и даже нужно приходить с мужем, потому что ребеночка в этот срок беременности очень хорошо видно, он полностью умещается на экран, он уже шевелится! И для мужа, и для беременной женщины все будет понятно, красиво.
Поэтому обязательно берите с собой мужей.
Сколько длится процедура первого скрининга и как быстро можно узнать результаты?
В нашей клинике, в медицинском центре «Академия VIP» в Нижнем Новгороде эта процедура первого скрининга длится около полутора часов.
Полноценное ультразвуковое исследование занимает минут 40-50.
Потом мы ждем результата анализа крови –– и через полтора часа женщина уходит уже с результатами скрининга, и с дальнейшими рекомендациями по ведению беременности.
Что именно оценивает врач при первом скрининге: какие параметры важны?
Врач оценивает, как развивается ребенок – размеры его общей длины, головы, животика, размеры бедренной косточки. Смотрим, нет ли отставания или, например, наоборот, опережения от менструального срока.
Также врач оценивает, заложены ли все органы, правильно ли они заложены, на своих ли они местах, правильных ли они размеров.
То есть, оцениваем, насколько правильно развивается плод.
Кроме плода мы оцениваем маркеры хромосомных аномалий: наличие или отсутствие носовой косточки, размер толщины воротниковой зоны, скорость кровотока в венозном протоке, скорость кровотока в маточных артериях.
Также мы оцениваем количество вод, состояние плаценты, где она прикрепилась, по какой стенке, перекрывает или не перекрывает шейку матки. На УЗИ оценивается длина самой шейки матки.
Ну вот, наверное, это основные параметры, которые мы оцениваем при УЗИ.
Какие патологии может выявить первый скрининг?
Первый скрининг может выявить все тяжелые патологии пациента, которые несовместимы с дальнейшим пролонгированием беременности.
То есть, на основании первого скрининга мы решаем, может эта беременность дальше продолжаться или ее нужно прервать. Это основная задача первого скрининга.
Мы выявляем грубые пороки развития плода, пороки развития сердца, пороки развития головного мозга, пороки развития скелета и костей.
Также выявляем группы риска по развитию генетических аномалий плода.
Что получает пациентка после прохождения скрининга на руки — только заключение или также снимки, фотографии плода?
Пациентка получает после прохождения скрининга:
· Развернутое заключение ультразвукового исследования
· Подсчет рисков по программе Astraia
· И, конечно же, снимки, фотографии. Если пациентка хочет, то мы записываем видео.
А еще – массу положительных эмоций от встречи со своим будущим малышом.
Если по результатам скрининга есть отклонения — какие дальнейшие шаги предлагаются?
Если по результатам скрининга выявлены высокие риски по генетическим заболеваниям, то такая пациентка должна быть направлена на консультацию генетика.
Потому что по результатам скрининга мы формируем лишь группы риска. 100% об отсутствии или наличии генетического заболевания по результатам скрининга мы сказать не можем. Если есть подозрения на генетику, то обязательно нужно дообследование у профильного специалиста.
И уже генетик предлагает ей какое-то обследование.
Это могут быть инвазивные процедуры, то есть, когда через живот прокалывают переднюю брюшную стенку и забирают либо околоплодные воды, либо кусочек плаценты на генетическое исследование.
Есть и неинвазивное выявление генетической патологии, оно называется НИПТ – неинвазивный пренатальный тест. Оно определяется по крови женщины, там выявляют фетальные фракции ДНК плода, и по ним уже можно судить, о наличии той или иной генетической патологии у ребенка.
Но эти процедуры должен назначить не гинеколог, а именно генетик.
Если выявляются по первому скринингу риски развития осложнений беременности, то женщина должна получать более тщательное наблюдение у гинеколога, у своего врача, у которого она стоит на учете – чаще делать УЗИ, чаще сдавать определенные анализы.
Если это риски по преэклампсии, то обязательны контроль давления и уровня белка в моче (вернее, лучше, чтобы его не было). Эта женщина должна более тщательно наблюдаться у своего врача акушера-гинеколога.
Всегда ли “плохой скрининг” означает проблему, или возможны ошибки?
Нет, плохой скрининг – это не значит проблема. Это означает, что нужно дообследование, потому что скрининг – это всего лишь выявление групп риска. И иногда в процессе дообследования мы снимаем какие-то диагнозы, и оказывается, что у беременной все хорошо.
Насколько важен опыт и квалификация специалиста, проводящего скрининг?
Опыт и квалификация специалистов всегда важна, на скрининге особенно. Для проведения скрининга допускаются не все врачи ультразвуковой диагностики, а лишь те, у которых есть международный FМF-сертификат, который раз в год обязательно подтверждается.
Такие врачи должны уметь правильно измерять плод, выводить правильные срезы тех или иных размеров плода. И должны уметь находить патологию, заподозривать эту патологию по каким-то ультразвуковым маркерам.
Может ли первый скрининг дать точную информацию о поле ребёнка?
Нет, на первом скрининге узнать пол ребенка невозможно. У плодов в сроке скрининга с 11 до 14 недель половой орган называется половой бугорок. И в принципе он выглядит одинаково что у мальчиков, что у девочек.
Пол ребенка точно можно определить по УЗИ после 16 недели. Однако врачи, которые имеют опыт, достаточно много проводили ультразвуковых исследований плода, могут предположить пол ребенка. Но опять-таки это будет не 100% информация.
Что вы порекомендуете будущим родителям, которые очень переживают перед первым скринингом?
Я все-таки порекомендую перед первым скринингом не переживать.
Это большое основополагающее исследование при беременности. Всегда надо настраиваться на лучшее. И если у женщины в предыдущей беременности не было отклонений у плодов, не было никаких потерь беременности, то, скорее всего, результаты скрининга будут хорошими.
В любом случае надо получать положительные эмоции от каждой встречи со своим малышом на УЗИ.
Спасибо, Мария Николаевна! Конечно, волнения будущих родителей никто не отменял, но теперь они лучше представляют важность проведения первого скрининга.
Всем желаем прекрасных результатов и легкой беременности!
Записаться на первый скрининг при беременности можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.