Едва ли не у каждого второго моего пациента я нахожу на коже эти "красные точечки". Они же - сенильные (старческие) ангиомы, они же - вишневые ангиомы. Долго время их считали проявлением проблем с поджелудочной железой или печенью, прежде всего - хронического панкреатита. Называли их в данном контексте "симптом Тужилина". Однако в дальнейшем убедительной связи с панкреатитом не подтвердилось.
О чем же говорят сенильные, или вишневые ангиомы? О кардиологических заболеваниях, разумеется, нет, просто я их вижу почти всякий раз, когда раздеваю для осмотра пожилого пациента (слово "сенильный" означает "старческий"). Это никак не означает, что у молодых людей не может быть таких вишневых ангиом. Но все-таки с возрастом их количество увеличивается у тех, кто уже в молодом возрасте продемонстрировал склонность к их появлению.
Первое краткое упоминание об этих образованиях встречается в книге «О происхождении рака» хирурга Кэмпбелла де Моргана, опубликованной в 1872 году. В этой книге автор описывает эти образования как «небольшие наросты бородавчатой, сосудистой или дермоидной структуры», которые якобы часто появляются у пациентов с раком. Считалось также, что эти образования чаще встречаются у пациентов с "внутренним раком", и предполагали, что они имеют клиническое значение, особенно если появляются в раннем взрослом возрасте и в большом количестве.
Однако уже в 1909 году Сэмпсон Хэндли в своей статье подчеркнул, что распространённое в то время мнение о связи между вишнёвыми ангиомами и раком не было подкреплено достаточными доказательствами. В 1947 году провели исследование вишнёвых ангиом у 1300 пациентов в трёх больницах и обнаружили, что количество и размер ангиом увеличиваются с возрастом. Хотя ангиомы несколько чаще встречались у пациентов с раком, чем у пациентов с доброкачественными заболеваниями, эта разница не была достаточно большой, чтобы считаться клинически значимой. Другие авторы согласились с тем, что связи между вишнёвыми ангиомами и раком нет, и рассматривали эти образования как нормальный процесс, связанный со старением и не связанный с какими-либо другими заболеваниями.
С тех пор в научном сообществе преобладает мнение, что связи с раком нет. Поэтому в течение долгого времени изучение этих поражений, их патофизиологических механизмов и клинической значимости было очень ограниченным, несмотря на их высокую распространённость. Но в последние годы эти поражения снова привлекли к себе внимание благодаря публикациям, в которых сообщается о возможной связи между воздействием определённых токсинов и лекарств и некоторыми заболеваниями, сопровождающимися иммуносупрессией.
Авторы из Испании отмечают, что хотя ангиомы — обычные возрастные образования и долгое время считались клинически незначимыми, современные исследования выявили их связь с:
- воздействием некоторых лекарств (циклоспорин, некоторые противоопухолевые химиопрепараты, иммунодепрессанты),
- иммунодефицитом
- некоторыми онкологическими заболеваниями.
Авторы подчеркивают, что клиническое значение имеют не те вишневые ангиомы, которые образовывались, прирастали годами и десятилетиями, а случаи, когда вишневые ангиомы появляются сразу в большом количестве и за ограниченное время. Т.е. множественные или «вспыхивающие» ангиомы могут служить индикатором перечисленных нарушений.
В литературе описываются отдельные случаи связи массированного появления таких вишневых ангиом с некоторыми заболеваниями, но именно то, что это отдельные клинические случаи, лучше всего говорит за эксклюзивный характер таких событий.
В JAMA Dermatology описан случай, когда массовое появление ангиом было первым признаком мультицентрической болезни Кастельмана (Castleman disease). Это редкое лимфопролиферативное заболевание, которое поражает одну или несколько групп лимфатических узлов. Сами посудите, как часто мы видим на коже людей эти вишневые ангиомы, и где по частоте возникновения эта болезнь Кастельмана.
Чаще всего это все-таки передающаяся по наследству особенность кожи, усугубляющаяся по мере старения.
Только не пишите мне пожалуйста, как вы видели старческие ангиомы у юноши 20 лет! Это примерно как седые волосы: у кого-то первые появляются и в 20 лет, но это никак не означает, что седина - атрибут молодости. Это атрибут старения, что бы кто ни говорил. То же самое и со старческими ангиомами.
Как лечить их? Да никак. Только удалять с помощью лазерных технологий.
Если кто-то из ваших знакомых испытывал тревогу по поводу этих вишневых ангиом - поделитесь с ним этой статьей.