Обычно мы с вами обсуждаем/видим лишь 2-3 проявления отита - лихорадка, боль, оторея
Но вот только ли этого боится доктор когда речь идет про воспаление среднего уха?
Отнюдь! Это не самое плохое.
Ясно, что самое плохое встречается нечасто, поэтому-то его и видят в основном узкие специалисты, до которых эти пациенты вынужденно доходят
🤷🏻♂️Обычные же педиатры и родители мало что знают о подобных осложнениях. Поэтому и не думают про них (не видел, значит не существует)
⠀
🥼Предыстория
Так случилось, что одновременно с коллегой-ЛОРом осмотрели ребенка с разовой болью в ухе и свежей вирусной инфекцией (соответственно фоном температура, насморк, кашель). Вердикт одинаковый не сговариваясь - банальный экссудат. Ничего страшного. Ждем. Наблюдаем
📍Но уже в течение следующих суток мама описывает ухудшение - болит ухо, вялость, температура до 40,5
🥼Контроль у ЛОРа: визуально ничего не изменилось - тот же экссудат, небольшая гиперемия перепонки, которая и может давать боль
На этом можно было бы заканчивать историю, если бы в течение часа у ребенка не появилась пастозность в области сосцевидного отростка (тот который за ухом). Хорошо, что коллега не успела уйти от пациентов и перед уходом еще раз глянула ребенка.
🆘Т е у него появились первые симптомы мастоидита - воспаления этого самого отростка
⠀
❓Почему так получилось
Неизвестно. Никто не может этого предсказать.
⠀
ℹ️Дело в том, что при любом отите практически всегда параллельно есть и мастоидит разной степени выраженности (разумеется, чаще в минимальной), т к этот самый отросток напрямую связан с полостью среднего уха, что и является причиной возможного мастоидита
⠀
❓Как происходит
Во время отита воспаляется слизистая оболочка среднего уха и часто сосцевидного отростка. При стечении обстоятельств в сосцевидных полостях скапливается гнойный материал
⠀
❓Чем это опасно
Рядом залегают лицевой нерв, полукружные каналы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, яремная вена, внутренняя сонная артерия, мозговые оболочки
Клиника
1️⃣Начинающийся мастоидит - когда костные перегородки целые.
📍Болезненность в области ушной раковины
📍эритема и припухлость с выпячиванием ушной раковины
📍лихорадка
📍боль у ухе
📍раздражительность, вялость, диарея
⠀
😳🚩Самое интересное, что возможно развитие мастоидита без ярких проявлений при отоскопии, поэтому отсутствие отита не исключает острого мастоидита (живете-живете и бац - оттопырилось ухо)
По всей видимости коллега поймала как раз самое начало данной стадии
2️⃣Разрушение костных перегородок между воздушными ячейками. Образуются абсцедирующие полости.
Клиника зависит от направления движения гноя:
📍перфорация барабанной перепонки с отореей
📍абсцесс на шее ниже места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы
📍паралич лицевого нерва, менингит, тромбоз венозных синусов, эпидуральный, субдуральный абсцесс, абсцесс височной доли или мозжечка
⠀
Вот такая интересная штука этот мастоидит
⠀
Но еще несколько слов про другие возможные осложнения ОСО:
✅Нейросенсорная тугоухость является редкой, но может иметь место
✅Проблемы с равновесием и моторикой связаны с вестибулярной дисфункцией или лабиринтитом
✅Мирингосклероз (кальциноз соединительной ткани перепонки. Развивается при частых отитах. При отоскопии мы видим (и я их часто выкладываю) беловатые бляшки на перепонке
Чаще он не имеет функционального значения, но иногда отложения могут обволакивать слуховые косточки, что приводит к потере слуха.
✅Ретракция (втяжение) – снижение давления в среднем ухе у детей может привести к выраженному втяжению барабанной перепонки и снижению слуха
✅Хронический гнойный средний отит. Суть его - перфорация перепонки с постоянным гнойным выделением
✅Холестеатома — рост эпителия в среднем ухе и сосцевидном отростке, который может постепенно увеличиваться, окружая и разрушая косточки. Тоже периодически выкладываю фото с подозрением на нее.
⠀
Вот такие могут творится вещи.
⠀
🥼Что же касается описанного выше ребенка, то коллега отправила из тут же в стационар, где на фоне аб все потихоньку нормализовалось. Но седых волос у мамы и врача от такого точно может прибавиться