Основная причина образования желчных камней (холелитиаза) — нарушение баланса химического состава желчи**, что приводит к выпадению компонентов в осадок и их кристаллизации. Это сложный процесс, в котором участвуют несколько ключевых факторов:
1. Дисбаланс компонентов желчи:
Избыток холестерина: Это самая частая причина (около 80% камней - холестериновые). Печень выделяет в желчь больше холестерина, чем могут растворить желчные кислоты и фосфолипиды (лецитин).
Недостаток желчных кислот: Желчные кислоты и лецитин действуют как "детергенты", удерживая холестерин в растворенном состоянии. Если их мало, холестерин выпадает в осадок.
Избыток билирубина: При некоторых состояниях (цирроз печени, инфекции желчных путей, гемолитические анемии) в желчь попадает слишком много неконъюгированного (нерастворимого) билирубина. Он связывается с кальцием, образуя пигментные камни (коричневые или черные).
2. Застой желчи (нарушение моторики желчного пузыря):
Если желчный пузырь сокращается редко, слабо или не полностью (дискинезия желчевыводящих путей), желчь застаивается.
Застой увеличивает время для кристаллизации холестерина и билирубина, позволяя мельчайшим частицам слипаться и расти.
3. Факторы, способствующие дисбалансу и застою:
Ожирение: Увеличивает секрецию холестерина в желчь и снижает количество желчных кислот. Повышает риск в 3 и более раз.
Быстрая потеря веса (строгие диеты, бариатрические операции): Приводит к мобилизации холестерина из тканей и нарушает моторику желчного пузыря.
Диета:
Высококалорийная, богатая рафинированными углеводами и насыщенными жирами.
Диета с очень низким содержанием жира (желчный пузырь редко сокращается).
Дефицит клетчатки.
Женский пол: Эстрогены (особенно при беременности, приеме оральных контрацептивов или ЗГТ) увеличивают выделение холестерина в желчь и снижают моторику желчного пузыря. Женщины болеют в 2-3 раза чаще.
Возраст (старше 40 лет): С возрастом повышается секреция холестерина и снижается двигательная функция желчного пузыря.
Генетическая предрасположенность: Семейный анамнез увеличивает риск.
Сахарный диабет: Часто сопровождается повышением уровня триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия), что способствует образованию холестериновых камней. Также может влиять на моторику.
Прием некоторых лекарств: Эстрогенсодержащие препараты (ОК, ЗГТ), фибраты (снижающие холестерин), цефтриаксон (антибиотик, может образовывать осадок).
Билиарный сладж: Предкаменная стадия - образование густой взвеси из кристаллов холестерина, солей кальция и муцина в желчи. Часто предшествует образованию камней.
Заболевания:
Цирроз печени.
Болезнь Крона (нарушает всасывание желчных кислот в подвздошной кишке).
Гемолитические анемии (повышают уровень билирубина).
Парентеральное питание:** Полное отсутствие пищи в ЖКТ приводит к застою желчи.
Итог:
Образование камней — это следствие сочетания факторов: нарушения состава желчи (слишком много холестерина или билирубина, слишком мало солей желчных кислот) и условий, способствующих застою этой желчи в желчном пузыре. Ожирение, диета, возраст, пол и генетика — ключевые модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.