Персики богаты сахаром и могут быстро повышать уровень сахара в крови, что может легко привести к колебаниям уровня сахара в крови при сахарном диабете. В своей клинике я встречал много пациентов, у которых плохой контроль сахара в крови часто был связан с «неправильным питанием».
Особенно летом, когда фруктов много, пациенты сомневаются, можно ли им есть фрукты. Многие считают, что, раз они натуральные, то безопаснее десертов. Содержание фруктозы и глюкозы в некоторых фруктах также является проблемой для диабетиков.
С точки зрения гликемического индекса, гликемический индекс персиков составляет около 56, что является средним показателем. Однако главное заключается в том, что содержание сахара и плотность углерода на единицу объёма в них высоки, особенно в спелых или консервированных персиках, растворимые сахара в которых более концентрированы, и употребление одного-двух персиков может вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови.
Если пациенты с диабетом часто употребляют пищу, не контролируя уровень сахара в крови, это легко может вызвать скачок сахара в крови после еды и увеличить инсулиновую нагрузку.
С клинической точки зрения нас больше интересует «индекс гликемической нагрузки» (ГН), чем просто гликемический индекс. ГН персиков составляет около 10, что близко к границе высокой нагрузки.
Если вы съедаете две или три порции за раз, значение ГН удваивается. Для пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы это эквивалентно «сверхурочной работе» для уже уставшей поджелудочной железы и может даже спровоцировать дальнейшее снижение функции бета-клеток поджелудочной железы.
Интересно, что однажды я лечил пожилую женщину, у которой резко колебался уровень сахара в крови. Я не мог найти причину, даже проверив её рацион, пока она не упомянула, что съедает два персика каждый вечер, чтобы «лучше заснуть». Только тогда я нашёл причину.
Непрерывный мониторинг показал, что уровень сахара в крови у неё подскочил с 8 ммоль до более чем 13 ммоль ночью. После того, как мы скорректировали план питания и перешли на фрукты с низким гликемическим индексом, уровень сахара в крови стабилизировался.
Не все фрукты «неблагоприятны» для диабетиков, но есть несколько видов фруктов, которые особенно склонны вызывать нарушения обмена сахара. Помимо персиков, есть ещё пять фруктов, которые неоднократно упоминались в клинической практике и не рекомендуются диабетикам к употреблению в больших количествах.
К первой категории относится дуриан (экзотический для России фрукт родом из тропических лесов Юго-Восточной Азии). Содержание жира в нём достигает 13%, что является редкостью среди «жирных фруктов», а концентрация сахара чрезвычайно высока — около 27 граммов на 100 граммов дуриана.
Сочетание сахара и жира не только быстро повышает уровень сахара в крови, но и может вызвать инсулинорезистентность. Многие пациенты ошибочно полагают, что дуриан «высококалорийный», но на самом деле он сильнее стимулирует клетки поджелудочной железы.
Вторая категория — виноград. Виноград содержит очень много глюкозы и практически не содержит пищевых волокон, что приводит к очень быстрому повышению уровня сахара в крови после употребления. ГИ 100 граммов винограда превышает 59, а ГН достигает около 15, что является фруктом с высокой гликемической нагрузкой.
Особенно это касается новых сортов, таких как фиолетовый и кристаллический виноград, которые были искусственно выращены с повышенным содержанием сахара. Употребление небольшой грозди винограда может вызвать резкие колебания уровня сахара в крови в течение получаса.
Третья категория — арбуз. Многие думают, что в арбузе больше воды и меньше сахара, но это не так. ГИ арбуза достигает 72, что делает его типичным фруктом с высоким ГИ. Хотя значение ГН не слишком велико, общее потребление сахара часто недооценивается, поскольку арбуз часто едят большими кусками.
У меня есть пациент, который летом съедал половинку арбуза каждый день, чтобы охладиться. В результате у него повысился уровень сахара в крови натощак, а также возникла ночная гипогликемия, типичный случай реактивной гипергликемии.
Четвертая категория — бананы, особенно перезрелые, в которых почти весь сахар преобразуется в быстро усваиваемую глюкозу, гликемический индекс которой составляет почти 70.
Бананы не содержат пищевых волокон и пектина, а также не обладают достаточным механизмом «буферизации» усвоения сахара. У диабетиков очень легко вызвать всплеск сахара в крови после еды. Я предлагаю пациентам, которые действительно хотят есть бананы, ограничить их потребление до половины банана и сочетать их с белковой пищей, чтобы замедлить усвоение.
Пятая категория — боярышник. Сам по себе боярышник кисло-сладкий, но в нём много концентрированного сахара и фруктовой кислоты, которая может легко стимулировать секрецию желудочного сока. Многие диабетики замачивают ломтики боярышника в воде и используют их в качестве перекуса, неосознанно потребляя много сахара. В частности, в переработанных продуктах из боярышника, таких как лепёшки и полоски боярышника, содержание сахара даже превышает содержание в коле, что крайне негативно сказывается на регуляции уровня сахара в крови.
При оценке пригодности фруктов для людей с диабетом, помимо ГИ и ГН, необходимо учитывать и способ их употребления. Гликемический индекс цельных фруктов по сравнению с соком, сушкой или переработанными продуктами значительно различается.
Например, яблоки и яблочный сок: гликемический индекс первого составляет около 38, а второго — более 40, но в яблочном соке меньше клетчатки, поэтому он усваивается вдвое быстрее и вызывает более интенсивную реакцию на уровень сахара в крови. Один и тот же фрукт, употребляемый по-разному, имеет совершенно разные последствия.
Контроль потребления фруктов не означает, что диабетикам вообще нельзя их есть. Главное — выбирать продукты с низким гликемическим индексом, низкой гликемической нагрузкой и богатые клетчаткой, такие как киви, грейпфрут, черника и т. д., а также следить за временем приёма. Избегайте употребления фруктов натощак. Безопаснее есть их через два часа после еды, когда уровень сахара в крови относительно стабилен.
Клинические исследования также подтверждают эту стратегию. Ретроспективное исследование потребления фруктов и контроля уровня сахара в крови при диабете, опубликованное в «Китайском журнале диабета» за 2022 год, показало, что ежедневное употребление 100 граммов фруктов с низким гликемическим индексом достоверно коррелировало со снижением уровня сахара в крови натощак и не приводило к повышению уровня гликированного гемоглобина.
Это показывает, что правильное употребление фруктов не только не мешает контролю уровня сахара в крови, но даже может принести пользу для здоровья.
Другое проспективное когортное исследование, опубликованное в 2023 году, указало, что изменения в структуре потребления фруктов напрямую влияют на риск осложнений диабета 2 типа.
У тех, кто потребляет слишком много фруктов с высоким содержанием сахара, риск микрососудистых осложнений увеличивается на 36% в течение трёх лет, особенно ретинопатии и поражения почек, которые существенно коррелируют между собой. Именно поэтому мы постоянно подчёркиваем, что «еда — лучшее лекарство, но она также может быть невидимым ядом».
Пациентам, уже получающим инсулинотерапию, следует с осторожностью употреблять фрукты. Фрукты с высоким содержанием сахара могут затруднять подбор дозы инсулина, вызывая перемежающиеся колебания уровня сахара в крови, то гипогликемию, то гипергликемию. Формирование «американских горок» уровня сахара в крови серьёзно ухудшает качество жизни пациента и безопасность сердечно-сосудистой системы.
Некоторые пациенты также сомневаются, что смогут похудеть или контролировать уровень сахара в крови, употребляя фрукты, «полезные для сахара в крови», вместо обычных приёмов пищи. Мой клинический совет: не рекомендуется заменять приёмы пищи фруктами. Даже фрукты с низким содержанием сахара не могут обеспечить достаточное количество белка и жирных кислот. Длительная замена обычных приёмов пищи нарушит структуру рациона и повысит вероятность возникновения метаболических нарушений.
Стабильность уровня сахара в крови зависит не только от секреции инсулина, но и тесно связана с «гликемической кривой» потребления пищи. Несмотря на небольшой размер фруктов, их гликемический потенциал не следует недооценивать.
В частности, переработанные фрукты часто содержат слишком много сахара, который не так заметен. Кусочек боярышника может повысить уровень сахара в крови быстрее, чем миска белого риса. Это своего рода «ловушка сахара в крови», о которой многие пациенты не знают.
Контроль уровня сахара в крови — это не «борьба с голоданием», а «борьба с выбором продуктов». Нам нужно не лишать пациентов радости еды, а научиться определять, какие продукты — обманщики, которые «тихо вредят поджелудочной железе». Чаще читайте этикетки, ешьте меньше сладкого и жирного, выбирайте продукты с низким гликемическим индексом и потребляйте достаточно клетчатки. Это «диетические предписания», которые действительно стабилизируют уровень сахара в крови.
Лето — самый соблазнительный сезон для фруктов, но это также время, когда диабет, скорее всего, «выходит из-под контроля». Как врач, я предпочитаю, чтобы мои пациенты наслаждались жизнью, сохраняя при этом уровень сахара в крови под контролем. Не позволяйте сладости персика причинять вам вред, связанный с сахаром в крови. По-настоящему вкусная еда —приносит удовольствие и вашему телу, и вашим вкусовым рецепторам.