В 2019 году пациентка в возрасте 57 лет поступила в гинекологическое отделение Приморского краевого онкологического диспансера с подозрением на ЗНО яичников, правосторонний плеврит (минимальный). Проведена цитологическая верификация плеврита, выявлены клетки аденокарциномы. По данным лучевых методов диагностики в придатках (яичники и маточные трубы) опухолевых очагов не определялось, к матке претензий не было, минимальный канцероматоз. Онкомаркер СА125 более 1700 Ед/мл. Рост 172 см, вес 118 кг. Состояние удовлетворительное. Наследственный анамнез: мама ЗНО мочевого пузыря, отец ЗНО нижней губы
Диагноз перед операцией: ЗНО яичников IVA cт. T3cNxM1a (плеврит)
Запланирована диагностическая лапаротомия, удаление придатков, биопсия брюшины, срочное гистологическое исследование, с последующим определением дальнейшей тактики. Выполнена лапаротомия, двухсторонняя аднексэктомия, тотальная перинеоэктомия малого таза, среднего этажа брюшной полости, экстирпация большого сальника. В срочном и плановом гистологическом исследовании во всех тканях злокачественная мезотелиома. Субоперационно принято решение матку не удалять. Иммуногистохимическое исследование серозная карцинома яичников low-grade
Послеоперационный диагноз: ЗНО яичников IVA cт. T3cNxM1a (плеврит) после первичной неоптимальной циторедукции/ BRCA-мутация не выявлена июля 2019 год
1 линия - проведено 6 курсов химиотерапии пакли+цисплатин+бев до октябре 2019 года. Рекомендовано 22 курса таргетной терапии бевацизумаб, но из-за сопутствующей патологии (некупируемые гипертонические кризы) введение прекращено/ стабилизация 26 мес.
Обследование: онкомаркер СА125 от июня 2020 года - 75 ед/мл, от июля 2020 года - 112 ед/мл, от августа 2020 года - 218 ед/мл. КТ органов грудной клетки от декабря 2021 года - картина субплеврального уплотнения легочной ткани в S8 правого легкого, при сравнении с данными от декабря 2020 года отрицательная динамика в виде увеличения размеров, вторичный очаг в теле 12 грудного позвонка. УЗИ лимфатических узлов от декабря 2021 года - признаки аденопатии лимфатических узлов левой аксиллярной области (диф-ть с метастазом). МРТ малого таза от декабря 2021 года - состояние после оперативного лечения, признаки спаечного процесса малого таза, дивертикулез сигмовидной кишки. МРТ органов брюшной полости от декабря 2021 года - картина мелких очаговых изменений правой доли печени (не исключено метастатическое поражение), гиперплазия парапанкреатического лимфатического узла, вентральная грыжа. Выставлено прогрессирование, проведена 2-я линия 6 курсов химиотерапии пакли+карбо/ Частичный регресс/ по КТ органов грудной полости - уменьшение размеров лимфоузлов средостения/ КТ органов брюшной полости - положительная динамика, уменьшение кисты в S2 сегменте печени/ МРТ органов малого таза - состояние после двусторонней овариоэктомии/ Сцинтиграфия от мая 2022 года - данных за наличие гиперактивных образований в костях скелета нет
Запутанность данного случая заключается в несоответствии гистологического результата с клиническими данными. Как известно, при серозной карциноме low-grade онкомаркер СА125 негативный. Но учитывая частичный ответ опухоли на платиночувствительный рецидив, врачебным консилиумом в поддерживающем режиме назначен пациентке олапариб, лечение начато в августе 2022 года и проводится по настоящее время
Пожалуй, это самое длительное применение олапариба в поддерживающей терапии рецидива карциномы яичников из моей практики