Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Этот микроорганизм может заражать большинство теплокровных животных, включая человека. Токсоплазмоз является одной из наиболее распространённых паразитарных инфекций в мире. У иммунокомпетентных людей течение чаще всего бессимптомное, в то время как у людей с иммунодефицитными состояниями токсоплазмоз может привести к серьёзным осложнениям.
Цикл жизни Toxoplasma gondii
Кошки и другие представители семейства кошачьих являются окончательными хозяевами Toxoplasma gondii. Они заражаются при употреблении сырого заражённого мяса. В их кишечнике паразит проходит половую стадию, образуя ооцисты, которые выделяются с фекалиями. Ооцисты становятся заразными через 1–5 дней. Сто́ит отметить, что выделение токсоплазм происходит один раз в жизни для каждой кошки и длится в среднем около трёх недель, после чего у кошек развивается иммунитет и они больше не могут быть распространителями инфекции.
Крупные и мелкие млекопитающие, птицы и человек являются промежуточными или тупиковыми хозяевами. После проглатывания ооцист паразит проникает в клетки организма, где он размножается бесполым путём, образуя тахизоиты. Эти формы могут распространяться по организму через кровь и лимфу. В некоторых случаях тахизоиты превращаются в медленно размножающиеся формы — брадиозоиты, которые образуют цисты в мышцах и мозге промежуточных хозяев. Эти цисты могут оставаться в организме на протяжении всей жизни хозяина.
Пути передачи
Человек может заразиться токсоплазмозом несколькими путями:
- Потребление пищи или воды, загрязнённой ооцистами.
- Употребление недостаточно термически обработанного мяса, содержащего цисты.
- Контакт с кошачьими фекалиями приводит к заражению очень редко или не приводит вообще при соблюдении элементарных гигиенических норм: по возможности сразу убирать фекалии лопаткой, после чего тщательно мыть с мылом. Почему-то распространено мнение, что основной путь заражения человека — это кошки, и это не совсем соответствует действительности.
- Вертикальным, то есть передача происходит от матери к ребёнку во время беременности. Важно, что передача токсоплазм ребёнку во время беременности может произойти только, если мама сама инфицировалась во время беременности.
Симптомы
У большинства здоровых людей токсоплазмоз протекает бессимптомно. Если всё же течение симптоматическое, то самые классические проявления включают в себя лихорадку, катаральные явления, увеличение лимфатических узлов, головную и мышечную боли.
Однако у людей с ВИЧ и другими иммунодефицитами токсоплазмоз может вызывать серьёзные осложнения, например:
- воспаление головного мозга, отёк головного мозга;
- поражения глаз на фоне отёка головного мозга, например, при атрофии зрительных нервов, или самостоятельно из-за поражения сосудов сетчатки.
У женщин, которые заразились токсоплазмозом во время беременности, при передаче токсоплазмы плоду развиваются врождённые аномалии у новорождённых, такие как гидроцефалия, микроцефалия и другие. В некоторых случаях сразу после рождения у ребёнка может не быть никаких проявлений. И лишь в более позднем детском возрасте могут появиться осложнения со стороны органов слуха и зрения, а также нервной системы. Шанс передачи токсоплазмы плоду тем выше, чем больше срок гестации (беременности), но при реализованной передаче на ранних сроках возникает больше осложнений, несовместимых с жизнью.
Диагностика
Диагностика токсоплазмоза включает в себя несколько методов, которые помогают определить наличие инфекции Toxoplasma gondii. Основные подходы к диагностике включают серологические тесты, молекулярные методы и в некоторых случаях методы инструментальной диагностики.
1. Серологические тесты.
Серологические тесты являются наиболее распространённым методом диагностики токсоплазмоза. Они направлены на выявление антител к Toxoplasma gondii в крови пациента. Основные типы антител:
- IgM появляются в начале инфекции и могут указывать на острое или недавнее заражение. Однако их наличие не всегда означает активную инфекцию, так как в некоторых случаях IgM могут сохраняться в крови долгое время.
- IgG появляются позднее и сохраняются в крови навсегда.
Для диагностики острого токсоплазмоза важно отследить появление иммуноглобулинов G в динамике.
Интерпретация результатов:
Отрицательные IgM и IgG обычно означают отсутствие инфекции. При сильном подозрении на токсоплазмоз возможен контроль показателей в динамике.
Положительный результат IgM и отрицательный IgG может свидетельствовать о недавнем заражении, но интерпретировать такие результаты следует с осторожностью, так как иммуноглобулины М могут быть и ложноположительными. Поэтому необходим контроль антител в динамике.
Положительные IgG указывают на перенесённую инфекцию, причём в отсутствии иммуноглобулинов М это кажется очевидным, но при положительных иммуноглобулинах М не всё так однозначно. В таком случае мы прибегаем к определению авидности антител. Этот тест позволяет нам примерно определить, как давно произошло инфицирование.
При низкой авидности – недавняя инфекция, при высокой авидности – давняя инфекция. Наличие высокоавидных IgG не является показанием к лечению у иммунокомпетентных людей. У людей с иммунодефицитными состояниями и клиническими признаками токсоплазмоза наличие IgG может быть единственным критерием постановки диагноза.
2. Молекулярные методы.
Метод ПЦР позволяет обнаружить ДНК Toxoplasma gondii в биоматериалах, например, в ликворе или амниотической жидкости. Этот метод обладает высокой специфичностью, но для каждого биоматериала чувствительность этого анализа разная. Например, использовать ПЦР крови для исследования на токсоплазму практически бесполезно, в ликворе чувствительность выше, и всё же отрицательный результат не позволяет достоверно исключить токсоплазмоз.
3. Методы визуализации
В некоторых случаях, особенно при подозрении на токсоплазмоз у пациентов с иммунодефицитом или у беременных женщин, может потребоваться инструментальная диагностика, например, УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы могут помочь выявить характерные изменения при токсоплазмозе в зависимости от исследуемых органов и систем.
Профилактика
Профилактика токсоплазмоза включает в себя несколько простых мер, таких как регулярное мытьё руки, термическая обработка мяса, использование отдельной доски для разделывания мяса, мытьё фруктов и овощей, аккуратная работа с землёй и при уходе за кошками (в перчатках и с последующим мытьём рук).
Лечение
Лечение токсоплазмоза у иммунокомпетентных людей практически никогда не требуется. Крайне редко бывает, что у людей с хорошим иммунитетом развивается окулярный токсоплазмоз, тогда для лечения используют антибактериальные препараты. Эти же препараты применяют для лечения токсоплазмоза у людей с иммунодефицитами. У беременных женщин лечение может включать спирамицин для снижения риска передачи инфекции плоду или также антибиотики в случае подтверждения инфекции у плода.
Заключение
Токсоплазмоз — это распространённое заболевание, которое не влияет на людей с сохранной иммунной системой, но может иметь серьёзные последствия для людей с иммунодефицитами и беременных. Соблюдение простых мер предосторожности поможет снизить риск заражения.
Источники информации
https://www.cdc.gov/toxoplasmosis/hcp/clinical-care/index.html