В практике врачей-гастроэнтерологов всё чаще встречаются случаи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после ранее выполненной бариатрической операции – лапароскопической продольной резекции желудка (sleeve gastrectomy, слив).
Причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после слив-резекции практически всегда является нарушение рекомендаций по режиму питания в послеоперационный период, а именно потребление большого объёма пищи или жидкости за один приём.
Увеличение объёма порции более 200 мл сопровождается чрезмерным растяжением культи желудка с повышением внутриполостного давления. Это в свою очередь может привести к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании диагностируют расширение диаметра трубчатой культи желудка, признаки рефлюкс-эзофагита на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также рефлюкс-гастрит – как следствие функциональной несостоятельности привратника.
Выполнение данной категории пациентов реконструктивных бариатрических операций, например, одного из вариантов желудочного шунтирования, нецелесообразно из-за высокой вероятности развития «болезней оперированного желудка» (демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита, пептической язвы гастроэнтероанастомоза). Кроме того, такие операции не устраняют рефлюкс и не купируют клинические проявления рефлюксной болезни.
Оптимальным вариантом лечения ГЭРБ у бариатрических пациентов является проведение антирефлюксной операции – лапароскопической фундопликации с ликвидацией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в ряде случаев в сочетании с хирургической коррекцией функциональной несостоятельности привратника.
Трудности выполнения лапароскопической фундопликации сопряжены с определенным дефицитом тканей дна желудка после ранее перенесённой продольной резекции желудка. Однако практически всегда их достаточно для формирования парциальной фундопликационной манжеты по Тупе.
Результаты обследования пациентов свидетельствуют о хорошей функциональной активности сформированных антирефлюксных структур кардии и привратника, как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде.
Выводы:
1. Нарушение рекомендаций по режиму питания после бариатрической операции – лапароскопической продольной резекции желудка – может привести к развитию ГЭРБ, формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, функциональной несостоятельности привратника и набору веса.
2. Выполнение антирефлюксных операций (лапароскопической фундопликации по Тупе, коррекции функциональной несостоятельности привратника) купирует клинические проявления ГЭРБ, способствует снижению избыточной массы тела без выполнения реконструктивных бариатрических вмешательств.
Более подробно о возможностях функциональной хирургии в гастроэнтерологии вы можете узнать, перейдя по ссылке в Telegram и ВКонтакте!