Введение
Сколиоз — трёхплоскостная деформация позвоночного столба, характеризующаяся боковым отклонением с ротацией позвонков. Он диагностируется при угле Кобба ≥10°. В зависимости от этиологии, возрастной манифестации и прогрессии выделяют идиопатические и неидиопатические формы. Сколиоз занимает важное место в ортопедической практике, особенно в подростковом возрасте, когда риск прогрессии максимален.
Давайте сделаем первую остановку и разберемся в формах сколиоза.
🔍 Общие выводы по распространённости
- ~80–90 % всех сколиозов — идиопатические.
- Врожденные и нейромышечные — редкие (<0.5 % населения), но важны при ранней диагностике.
- Подростковый идиопатический — наиболее распространённый (до 5 %), требует скрининга и наблюдения.
- Взрослый идиопатический — примерно 2–4 %, часто остаётся недиагностированным.
Ключевые клинические различия
- 🧒 идиопатический сколиоз: часто выявляется при скрининге у подростков без жалоб. Прогноз зависит от роста.
- 👶 Не идиопатический: часто диагностируется рано, имеет высокий риск осложнений (нарушение дыхания, боли, неврологические симптомы).
✅ Что это значит на практике
- При обследовании детей важно различать идиопатические формы — часто подходит наблюдение + физреабилитация, и структурные (врожденные, нейромышечные) — возможны хирургические рекомендации.
- Скрининг в школах и ортопедический мониторинг подростков с кривыми >10° по Коббу — эффективно выявляют подростковую форму.
- У взрослых важна диагностика идиопатической и дегенеративной форм как продолжения подросткового идиопатического сколиоза.
Так же важно привести данные по распространенности сколиоза среди мальчиков и девочек
Какие факторы влияют на появление сколиоза?
❗ Не подтверждённые / опровергнутые гипотезы
- Ношение ранцев и школьных сумок — не влияет на развитие сколиоза (A)
- Поза сидения или осанка в школе — не является причинным фактором (B)
- Дефицит витаминов / питания — недостаточные данные (C)
Скрининг и диагностика
- Основной диагностический критерий — угол Кобба ≥10°.
- Подтверждение структурного характера — рентген в прямой и боковой проекциях.
- Врожденные формы выявляются с помощью пренатального или постнатального УЗИ, КТ.
- Нейромышечные формы требуют неврологического обследования и МРТ.
Эффективность ортезирования (корсетов)
Исследование BrAIST (NEJM, 2013):
- Корсетотерапия снижает риск прогрессии >25° или хирургии с 48% (наблюдение) до 28% (корсет).
- Эффективность возрастает при ношении >13 часов в сутки (успех в 90% случаев).
- Уровень доказательности: A.
Мета-анализи (2016–2023 гг.) подтверждают, что корсеты типа TLSO (Boston) наиболее эффективны в подростковом возрасте.
🧪 Ночные корсеты и гибкие системы менее эффективны, хотя могут применяться при высокой приверженности и начальной деформации.
Практические рекомендации
- Скрининг подростков (особенно девочек 10–14 лет) с использованием теста Адамса и рентгена при подозрении.
- При угле Кобба 20–40° рекомендовано ортезирование (TLSO).
- МРТ при:
Возрасте <10 лет
Атипичной дуге
Неврологических симптомах - Ведение требует мультидисциплинарного подхода: ортопед, физтерапевт, невролог.
Заключение
Сколиоз у детей и подростков — многофакторная проблема, где клиническая настороженность и ранняя диагностика критически важны. Идиопатический подростковый сколиоз — наиболее частая форма, успешно корректируемая при условии своевременной диагностики и использования доказательных методов (ортезирование). Неидиопатические формы требуют этиотропного подхода и комплексного ведения.
🔍 Основные источники
- Weinstein SL et al. Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST), NEJM, 2013. [A]
- Schlenzka D, Yrjönen T. Orthop Traumatol Surg Res, 2018. [A]
- Rigo M. Scoliosis Journal, 2010. [B]
- Cochrane Reviews (2021): Effectiveness of bracing in IS. [A]
- Ward K. et al. Skeletal Radiol, 2017. [B]
P.S.
Чаще всего Вам предстоит столкнуться не со сколиозами потому что их встречаемость: идиопатических 3,1% / не идиопатических менее 1%
А сталкиваться Вы будете с нарушениями осанки: Гиперлордоз, Гиперкифоз и т.п. (сутулость, уплощенная поясница и т.п. в народном творчестве)
Гиперлордоз - Выраженный поясничный прогиб, боли в пояснице, укорочение сгибателей бедра. Встречаемость 2-6 %
Гиполордоз - Плоская спина, сниженная амортизация, компрессионная нагрузка. Встречаемость 2-4 %
Гиперкифоз - Сутулость, боли в грудной клетке, нарушения дыхания. Встречаемость 2-10 %
Гипокифоз - Недостаточный изгиб грудного отдела, скованность, слабая мобильность. Встречаемость 1-3 %
Цервикальные искривления - Нарушения в шее, нестабильность, головные боли, напряжение мышц шеи. Встречаемость 4-8 %
❌Корсеты, которые никогда и ни при каких обстоятельствах нельзя использовать для здоровья Ваших детей❌
✅Корсеты, которые изготавливаются по рекомендациям при наличии серьезных структурных изменений позвоночника✅
🧠 Дополнительно
- При гиперкифозе и сутулости: акцент на укрепление разгибателей спины, растяжение грудных мышц, упражнения на лопатки.
- При гиперлордозе: расслабление сгибателей бедра, укрепление ягодичных, контроль наклона таза.
- При цервикальных искривлениях: нейромышечный контроль, выравнивание головы и плеч, дыхательная коррекция.
Самое важное, чтобы Вы нашли для своего ребёнка грамотного специалиста. Он поможет Вам и расскажет о всех особенностях. Помните, самое лучше лечение - это профилактика. По ссылке доступна информация о том, как правильно подобрать нагрузку и восстановительные процедуры в каждом возрастном диапазоне. Сохраните эту статью себе и отправьте своим друзьям - родителям❤️