Предисловие
Все бояться плоскостопия, вальгусной или варусной деформации стоп (косолапия), небольшой спойлер - если Вам уже больше 18 лет, то бояться нечего. Все уже произошло и структурные проблемы можно исправить только хирургически. С детьми все проще и не требует таких радикальных методов.
Но прежде чем начать основную часть, давайте посмотрим на процент встречаемости "плоскостопия". "Плоскостопием" называют все что ни попадя. "Есть то самое плоскостопие", которое нужно очень срочно и точно исправлять, его называют "структурное (ригидное) плоскостопие". Так же существует "гибкое (функциональное) плоскостопие". Чтобы было еще понятнее, привожу ниже сравнение этих плоскостопий:
🦶 1. Гибкое плоскостопие (Flexible Flatfoot)
🔹 Определение:
Физиологически нормальный вариант у детей. Арка стопы исчезает при нагрузке (стоянии), но восстанавливается при подъёме на носки или в положении сидя.
🔹 Ключевые признаки:
🦶 2. Структурное плоскостопие (Rigid Flatfoot)
🔹 Определение:
Арка отсутствует как при нагрузке, так и в расслабленном положении. Связано с анатомическими или патологическими изменениями: костными, неврологическими или системными.
🔹 Ключевые признаки:
🔍 Как отличить:
Процент встречаемости "плоскостопия"
У детей процент встречаемости истинного структурного ригидного плоскостопия составляет от 1% до 5% в зависимости от возрастной группы. Думаю, согласитесь, что это довольно низкий процент. Но, к сожалению, в больницах каждому второму, если не первому, ставят диагноз плоскостопие (не уточняя какое именно плоскостопие и не подтверждая рентгеном) и начинают лечить всех одинаково. А как мы уже знаем это разные проблемы. Структурные и функциональные проблемы решаются кардинально разными методами и средствами.
Теперь Вы готовы к основному материалу. Начинаем!
🔬 Введение
Стопа — это не просто анатомическая структура, которая удерживает тело. Это высокоорганизованная биомеханическая и сенсомоторная система, содержащая:
- 26 костей,
- 33 сустава,
- более 100 мышц, связок и сухожилий.
Функция стопы — не только опора, но и амортизация, равновесие, передача усилия, адаптация к поверхности. Любое нарушение этих функций — отражается на всём теле: коленях, тазе, позвоночнике.
📈 Почему это важно: статистика и риски
- До 80% людей имеют нарушение структуры или функции стопы к зрелому возрасту (Barisch-Fritz et al., 2014; Menz, 2021).
- До 60% детей имеют физиологическое плоскостопие, и только ~4% сохраняют его во взрослом состоянии, но именно у них развивается патология (AAP, 2022).
- Каждое третье падение у пожилых связано с нарушением функции стопы (CDC, 2020).
- Нарушения стопы увеличивают риск боли в колене и пояснице в 3 раза (Nigg et al., 2017).
🦶 Этапы развития и основные риски по возрастам
📚 Уровень доказательности: A — клинические гайдлайны, Cochrane, систематические обзоры
👣 Что происходит при нарушении функции стопы?
- Плоскостопие → изменение походки → перегрузка коленей → боль в тазе/пояснице
- Гиперпронация → коллапс свода → хронические боли и усталость
- Потеря баланса → снижение стабильности → риск падений
- Ограничение подвижности большого пальца → изменения биомеханики шага
🧠 Что делать: проверка и профилактика
🧪 Диагностика
- У детей 3–6 лет: наблюдение, УЗИ ТБС, плантография, динамические тесты
- У подростков: видеоанализ походки, функциональные тесты
- У взрослых: рентген, МРТ, анализ на остеопению при болях
- У пожилых: тест ТУГ, чекап на риск падений, остеоденситометрия
👟 Обувь
- Детям: гибкая, без подъема пятки, плотная фиксация пятки
- Взрослым: спортивная — под задачу, городская — без перегибов, при патологии — индивидуальные стельки
- Пожилым: устойчивая, с амортизацией и нескользящей подошвой
🏋️♀️ Тренировки
- Упражнения на свод стопы: хват мячика, «гармошка», плантарный подъем
- Баланс, равновесие, стабилизация
- Фасциальная гимнастика и мягкий массаж
- Босохождение на безопасных поверхностях
- Отказ от «пассивных» ортопедических решений без тренировки мышц
Таблицу в PDF формате можно скачать здесь
✅ Что можно сделать прямо сейчас
- Пройти диагностику у ортопеда, мануального терапевта или физиотерапевта
- Проанализировать походку, обувь и ощущения при нагрузке
- Начать мягкие упражнения для активации мышц стопы
- Выбрать обувь, подходящую по возрасту, задаче и анатомии
- Интегрировать босохождение, растяжку и массаж в ежедневный ритм
📚 Научные источники
- Barisch-Fritz et al. (2014). Development of Medial Longitudinal Arch in Children — A
- Menz HB. (2021). Foot pain and mobility in older people — A
- AAP. (2022). Orthopaedic Evaluation of Children — A
- Wilke J. et al. (2018). Evidence-Based Myofascial Chains — A
- Nigg B. (2017). Preferred Movement Path in Gait Biomechanics — A
- CDC Fall Prevention Guidelines (2020) — A
- Cochrane Review Foot & Ankle (2017) — A
Мифы и суждения
Также в статье хочется раскрыть тему влияния стопы на прикус, осанку и боли в теле, потому что в последнее время очень модно работать со стопой и приписывать ей множество полезных свойств. Я только за, чтобы работать с нижней конечностью, но откуда такое признание именно стопе? Ладони хуже? Давайте разбираться!
🦶 Стопа и поясничный отдел: нейтральные данные
- Framingham Foot Study (2013): изучение более 1900 участников. Установлено, что статическая деформация стопы (плоская или арочная) не связана с болью в пояснице, однако динамическая её функция (пронация при ходьбе) показала связь лишь у женщин therunningclinic.compmc.ncbi.nlm.nih.gov+1researchgate.net+1.
Уровень доказательности: A (крупное популяционное исследование). - Chuter et al., 2014: систематическое ревью RCTs. Вывод: недостаточно доказательств, чтобы поддержать использование стелек для снижения или профилактики LBP mdpi.com+2pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+2researchgate.net+2. Это обратный пример — несмотря на механистические гипотезы, эффекта не наблюдали.
🔄 Ортопедические стельки: противоречивый эффект
- BMC Musculoskeletal Disorders (2014): проанализировали 5 RCT лечения и 6 RCT для профилактики. Результаты: стельки не показали статистически значимого эффекта (SMD –0.74, CI включал 0) en.wikipedia.orgmdpi.com+2pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+2researchgate.net+2.
Уровень доказательности: A (мета-анализ RCT). - Onlinelibrary/third study (2023): RCT с предсобранными стельками для LBP — нет выраженного клинического эффекта через 52 недели onlinelibrary.wiley.com.
📏 Выравнивание нижних конечностей и LBP: смешанные результаты
- Abbasi et al., 2024, PLOS One: мета-анализ 13 исследований. Есть связь между перенапряжением пронации и LBP (p = 0.02), но её нельзя считать устойчивым эффектом из-за гетерогенности и низкого качества дизайна researchgate.net+3journals.plos.org+3pmc.ncbi.nlm.nih.gov+3.
🦷 Стопа и прикус/TMJ
- Достоверных RCT или крупных исследований, однозначно связывающих прикус/положения TMJ со стопой — не обнаружено.
Существуют лишь пилотные пилотные работы и скромные наблюдения. Пока нет публикаций уровня A.
⚠️ Выводы — критический взгляд
- Статическая деформация стопы (плоскостопие, арка) не подтверждена как фактор системной боли или нарушения осанки.
- Динамическая функция (пронация при ходьбе) иногда связана с LBP у женщин, но данные ограничены.
- Интервенции с ортопедическими стельками/вкладышами оказались неэффективны в ряде RCT и мета-анализов (уровень A).
- Связь стопы с прикусом и TMJ — на уровне гипотез, без мощной научной поддержки.
✅ Практические рекомендации
- Оценка стопы важна, но не как универсальное решение всех проблем — особенно если речь о коррекции прикуса или головы.
- Ортопедические стельки могут иметь эффект индивидуально, но не являются гарантированным средством для снижения LBP.
- Диагностика: при жалобах на поясницу или TMJ обращайтесь сначала к специалистам (ортопед, физиотерапевт, стоматолог), а затем оценивайте стопу как один из факторов.
- Фокусируйтесь на комплексном подходе: упражнения, эргономика, осанка и факторы образа жизни важнее, чем только состояние стопы.
Рекомендации по выбору обуви
👶 0–3 года: младенцы и малыши
🔹 Стопа: активно формируется, физиологическое плоскостопие, гипермобильность
🔸 Обувь:
- До 1 года: обувь не нужна (только носки или мягкие пинетки), стимуляция босохождения
- 1–3 года: обувь нужна только вне дома
- Подошва: гибкая, тонкая, без перепада (0 мм)
- Задник: мягкий или умеренно плотный, чтобы не сжимал ахилл
- Материал: натуральный, дышащий
❌ Плохая обувь:
Да, все классические сандали в детский сад идут в мусорку, потому что не отвечают основным требованиям: подошва: гибкая, тонкая, без перепада (0 мм), задник: мягкий или умеренно плотный, чтобы не сжимал ахилл. Что делать? Чешки или мягкие кроссовки отлично подойдут. Да, вы будете ругаться с воспитателями, потому что сандали одевать просто удобнее.
Так же забудьте про ортопедическую обувь - она нужна только тогда есть структурные подтвержденные патологии стопы. Напомню, их 1-5% от общего числа детей. Подтвердить изменение структуры и поставить истинное плоскостопие возможно только после рентген - исследования.
❌ Плохая обувь:
✅ Исследования:
- AAP (2022), Cochrane Review (2017): обувь не должна ограничивать движения стопы
- Barisch-Fritz et al. (2014): развитие арки стопы у детей связано с свободой движения и босохождением
🧒 4–7 лет: дошкольники и младшие школьники
🔹 Стопа: формируется медиальная арка, развиваются координация и баланс
🔸 Обувь:
- Легкая, но устойчивая
- Задник — мягкий/анатомичный, фиксирующий пятку
- Подошва — умеренно амортизирующая, но не чрезмерная
- Перепад от пятки к носку — не более 3–4 мм
- Супинатор — только по назначению врача
✅ Исследования:
- Mickle et al., 2011: неподходящая обувь у детей ассоциирована с вальгусом и болями
- Riddiford-Harland et al. (2011): плоская жесткая обувь замедляет развитие походки
👧👦 8–14 лет: школьники и подростки
🔹 Стопа: завершает формирование, риск перегрузок, особенно у спортсменов
🔸 Обувь:
- При активных тренировках — использовать подходящую по виду спорта (бег, баскетбол и т. д.)
- В повседневной — амортизация должна быть сбалансированной
- Плотная фиксация пятки и свода (если врач рекомендовал)
- Стельки — по показаниям при плоскостопии, дисплазии
✅ Исследования:
- Cochrane 2022: индивидуальные ортезы у подростков эффективны при симптомах, но не рекомендованы здоровым
🧑🦱 15–30 лет: молодые взрослые
🔹 Стопа: стабилизирована, пик активности
🔸 Обувь:
- Тренировочная — под конкретную задачу (бег, кроссфит, силовые)
- Для повседневного ношения — без высоких каблуков (>2–3 см), без жёстких носов
- Умеренная амортизация, вентиляция
- При наличии плоскостопия — индивидуальные стельки после оценки походки
✅ Исследования:
- Nigg et al. (2017): "preferred movement path" — важнее индивидуальный подбор обуви, чем универсальные стандарты
🧑🦳 30–60 лет: зрелые
🔹 Стопа: может терять эластичность, появляются перегрузки и деформации
🔸 Обувь:
- Амортизация: важна для снижения ударной нагрузки
- Широкий нос, гибкая подошва в переднем отделе
- Хорошая фиксация (шнуровка, липучки), особенно при нестабильности
- Низкий устойчивый каблук до 2 см (особенно у женщин)
✅ Исследования:
- Menz et al. (2015): неподходящая обувь ассоциирована с болью в переднем отделе стопы
👵 60+ лет: пожилые
🔹 Стопа: остеопения, снижение чувствительности, риск падений
🔸 Обувь:
- Широкая колодка, устойчивая платформа
- Подошва — нескользящая (протектор), амортизирующая
- Каблук <2 см, фиксация по стопе
- Без резких перепадов носок/пятка
Еще больше статей на тему детского здоровья в подборке по ссылке
Желаю здоровья Вашим стопам и стопам Ваших детей❤️
Пересылайте эту статью людям, о которых Вы хотите позаботиться и подписывайтесь на канал