Генитальный герпес — хроническая пожизненная вирусная инфекция, которую могут вызывать два типа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.
Основные механизмы передачи инфекции
1. Половой путь (генитальный, оральный и анальный контакты).
- Наиболее распространённый способ передачи, обуславливающий более 95% случаев заражения. Вирус проникает через микротравмы слизистых оболочек.
- ВПГ-2 чаще вызывает генитальные поражения, в то время как ВПГ-1 обычно передаётся при оральном сексе и вызывает герпес губ, но в последние десятилетия его роль в генитальных инфекциях возросла до 50% из-за распространения орального секса.
- Риск заражения для женщин при контакте с инфицированным мужчиной достигает 80–90%, для мужчин — около 50%.
- Опасность представляет даже бессимптомное течение: 60–80% носителей не подозревают о болезни, так как у них нет типичных симптомов, но в то же время они могут распространять вирус.
2. Вертикальный путь от матери к ребёнку.
Передача возможна во время беременности, родов и грудного вскармливания. Наибольший риск передачи реализуется во время родов при прохождении через родовые пути и контакте новорождённого с поражёнными слизистыми. Вирус простого герпеса у новорождённых может вызвать смертельные поражения. Если женщина заразилась генитальным герпесом в первом триместре беременности, то риск передачи менее 1%, а если заражение произошло в третьем триместре, то риск передачи может достигать 30–50%.
3. Контактно-бытовой путь не характерен. Не было зафиксировано доказанных случаев передачи вируса.
Факторы, повышающие риск заражения
К этим факторам могут относиться физиологические, такие как беременность. Поведенческие риски включают раннее начало половой жизни, частую смену половых партнёров, наличие нескольких половых партнёров и практика незащищённых контактов. Иммунодефицитные состояния также могут повышать риск инфицирования, например, получение иммуносупрессивной терапии или наличие ВИЧ-инфекции. Кстати, в случае с ВИЧ работает и обратная зависимость: генитальный герпес повышает риск получения ВИЧ в два-три раза.
Профилактика: как снизить риски
Снизить риски позволяют:
1. Барьерная контрацепция. Использование презервативов снижает риск передачи на 75%, но не исключает полностью, так как вирус может находиться на не покрытых презервативом участках кожи.
2. Противовирусная терапия. Особенно она показана, если есть рецидивы, в том числе и во время беременности. Приём ацикловира, фамцикловира или валацикловира во время эпизодов или в постоянном режиме доказано снижает риск рецидивов, а также передачи. Например, с 36-й недели беременности может назначаться валацикловир в ежедневном режиме для профилактики передачи ВПГ ребёнку.
3. Планирование беременности включает в себя скрининг на ВПГ перед зачатием для обоих партнёров. Выбор способа родоразрешения тоже может снизить риск передачи герпеса ребёнку, например, при первичной инфекции после 34 недель показано оперативное родоразрешение.
4. Соблюдение стандартных гигиенических мер.
Важные нюансы передачи инфекции
- Ложная безопасность. Отсутствие высыпаний у партнёра не гарантирует защиту. Вирус выделяется даже при бессимптомном течении.
- Локализация высыпаний может быть нетипичной: при анальном сексе герпес поражает прямую кишку, при оральном — миндалины и ротовую полость.
- Статистика инфицирования: к 50 годам около 12–20% населения заражены ВПГ-2, но лишь у 11% проявляются симптомы.
Заключение
Генитальный герпес — хроническая инфекция с рецидивирующим течением. Основной барьер для её распространения — осознанное поведение: регулярная диагностика, противовирусная терапия, использование презервативов, отказ от сексуальных контактов в период рецидивов. Учитывая, что >50 млн людей в мире серопозитивны, то есть имеют антитела, но не имеют симптомов, ключевая роль в профилактике принадлежит просвещению о путях передачи и современных методах профилактики.
Источники информации
https://www.cdc.gov/herpes/testing/index.html