Даже не сложные и не слишком тяжелые пациенты с кардиологическими заболеваниями вынуждены принимать порой целые пригоршни лекарств. Действительно ли это необходимость, или же за этим стоит чьё-то незнание, некомпетентность, невнимательность?
Давайте возьмем для примера стабильного пациента с банальнейшей артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения.
Если уровень артериального давления не слишком высок - может хватить двух лекарств (фактически - это два разных действующих вещества, объединенные в одну таблетку). Лекарственный препарат может быть один - тогда это будет называться "фиксированная комбинация", включающая два (иногда - три, редко - четыре компонента). Если уровень АД изначально весьма высок (2-3 степень повышения АД, когда оно стабильно от 160/100 мм рт ст) - то действующих веществ в таблетке (препарате) может быть и три. Или же это могут быть свободные комбинации, когда каждое из действующих веществ - отдельный лекарственный препарат. Но это менее удобно.
Т.е. на лечение одной лишь артериальной гипертензии "пойдет" два, а то и три лекарства. Обычно это -прил или сартан, антагонист кальция и/или диуретик (мочегонное).
Теперь со стабильной стенокардией напряжения как формой ишемической болезни сердца.
Здесь непременно потребуется хорошая доза статина - ведь ишемическая болезнь сердца говорит о том, что атеросклероз зашел слишком далеко (иногда - с добавлением блокатора всасывания холестерина в кишечнике). В некоторых случаях это может быть и ингибитор PCSK9 - например, кумаб. Итого - еще от одного до трех лекарств (действующих веществ).
Нужен еще антиагрегант. Чаще всего это та самая кислота, которую я не могу назвать из-за правил Дзена. Если бы было проведено стентирование коронарных артерий - потребовался бы (на полгода) еще и второй антиагрегант. Итого еще 1-2 дополнительных лекарства.
Сама по себе стенокардия напряжения требует применения (для улучшения качества жизни и устранения эпизодов стенокардии) еще одного или даже двух лекарств: чаще всего это бета-адреноблокатор, антагонист кальция или же препарат метаболического действия. Значит, еще плюс 1-2 лекарств.
Сколько всего получилось? Напоминаю: разбираем простой случай сочетания не тяжелой артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения.
По поводу артериальной гипертензии - 2-3 лекарства (действующих вещества).
Для улучшения прогноза и лечения атеросклероза - 2-4 лекарства (действующих вещества).
Для улучшения качества жизни при стенокардии и устранения ишемии миокарда - 1-2 лекарства. Если стенокардия требует для ее устранения трех лекарств - впору задуматься о реваскуляризации (установке коронарных стентов).
Итого: отнюдь не самый сложный случай потребовал минимум 5 лекарств. Максимум - 10.
Если у пациента в дополнение к этому набору будет еще и сахарный диабет 2 типа (нередкое дополнение) - придется принимать еще и не менее 2 лекарств для лечения сахарного диабета. Итого получаем 12. Бывает, диабет требует применения трех лекарств.
Если, к примеру, пациент перенес инфаркт миокарда и у него развилась сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса - придется добавить антагонист минералокортикоидных рецепторов и глифлозин (или глифлозин ранее не назначили по поводу диабета). Итого уже 14 лекарств?
За счет того, что одно и то же лекарство может иметь два (иногда - более эффектов) можно снизить количество принимаемых лекарств. Например, бета-адреноблокатор способен снижать уровень артериального давления, частоту сердечных сокращений, устранять эпизоды стенокардии и улучшать прогноз при сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса. Глифлозины улучшают течение сахарного диабета, сердечной недостаточности и защищают почки, замедляя процесс утраты нефронов.
Объединяя разные лекарства (действующие вещества) в одной таблетке, также можно снизить количество принимаемых лекарств.
Насколько безопасно сочетать такое количество лекарств? В клинических исследованиях, в которых оценивается не только эффективность, но и безопасность новых лекарственных препаратов, как правило, участвуют пациенты с двумя и более хроническими заболеваниями. И добавление нового лекарственного препарата происходит "поверх" уже проводящегося лечения. Соответственно, мы, получив информацию из таких исследований о том, что комбинация "старого" лечения и нового препарата не приводит к негативным эффектам, но улучшает течение болезни, получаем право применять такую комбинацию.
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать материалы с упоминанием названий лекарств.