Учитывая всё возрастающую роль гемофильной инфекции, стоит разобраться подробно что это, как уберечься или чем лечить. Если вам ничего не известно об этой инфекции, то вероятнее всего многие факты вас ШОКИРУЮТ.
- Статья конечно объемная, но и тема не простая. Будет много картинок, схем и таблиц, мужайтесь. 🧐
Начать стоит с того, что в учебниках по которым я училась об этой инфекции говорилось очень кратко. Что-то вроде "есть такой микроб, есть эффективная вакцина, заболеваемость была существенной только в довакцинальную эпоху. Люди же не дураки, чтобы забить на достижения иммунизации, так что подробнее о ней вы можете узнать на курсе по Истории медицины" . Я конечно утрирую, но суть именно такова.
Вот вам мой коллаж из учебника Покровского, если не верите:
Наиболее интересно все эти "дифирамбы" вакцине и экономическая статистика представленная в долларах США выглядит на фоне того, что в нашей стране вакцинацию от гемофильной палочки внесли в календарь только в 2011 году.
А что было до 2011?
До широкого охвата вакцинами в США это до 88 случаев на 100 тысяч детей до 5 лет ежегодно и почти 20 тысяч случаев заболеваний в год (из них половина — случаи менингита). В Европе, в принципе, цифры схожи.
Для сравнения в 2010 году в России показатели заболеваемости только генерализованными формами (менингитом, вызванным Haemophilus influenzae), превышали 10 случаев на 100 000 детского населения, что и обосновало необходимость проведения массовой вакцинации.
Но бессердечная статистика всё равно показывает нам, что... где-то мы просчитались:
Портрет врага
Гемофильные бактерии - это мелкие грамотрицательные бактерии, которые способны расти только на питательных средах, содержащих цельную или лизированную кровь. В названии рода Haemophilus как раз и отражена зависимость этих бактерий от крови.
- (от греч. haima — кровь, philos — любить).
Многие бактерии этого рода в норме обитают на слизистых оболочках дыхательных путей человека, не вызывая заболевание.
Историческая справка
Гемофильные палочки впервые были выделены русским бактериологом М.И. Афанасьевым в 1891 г., а позднее, в 1892 г., немецким бактериологом Р. Пфейффером от больных, умерших от гриппа. Поэтому H. influenzae долгое время считали возбудителем гриппа, в связи с чем эти бактерии носили название «палочка инфлюэнцы» (от англ. influenza — грипп).
Эпидемиология
H. influenzae патогенна только для человека. Источник инфекции — человек, больной или бактерионоситель. Ведущий путь передачи — воздушно-капельный. Дополнительный путь инфицирования – контактно-бытовой (через предметы обихода – полотенца, посуду, игрушки). Наиболее подвержены гемофильной инфекции дети в возрасте до 6 лет. Генерализованные формы (Менингиты и сепсисы), вызванные H. influenzae типа b, чаще встречаются у детей до 2 лет. Пневмонии, синуситы и другие инфекции дыхательных путей встречаются также и у пожилых людей, пациентов с хронической легочной патологией, со сниженным иммунитетом (а сейчас это 80% всего населения), а также у курильщиков.
Клиника
Определяется локализацией воспалительного процесса. Симптомы менингита, вызванного гемофильными бактериями, не отличаются от таковых при менингококковой или пневмококковой инфекциях, поэтому диагностика базируется, главным образом, на идентификации возбудителя.
Перенесенные менингиты у детей часто становятся причинами тяжелых осложнений, таких как потеря зрения, глухота или слабоумие.
У детей также возможны фульминантные (молниеносные) формы ларинготрахеита с отеком гортани, требующие срочной трахеотомии и интубации.
Наиболее часто этот патоген вызывает респираторные формы болезни, в виде ОРЗ, отита, бронхита или пневмонии. Также значительная часть заболеваний приходится на менингит, в разных возрастах до 50%. К более редких формам относят: целлюлит, эпиглоттит (воспаление надгортанника), артрит и др.
Особенности гемофильного менингита (Hib-m)
- У этого заболевания отмечается "сезонность" (в основном холодное время года- осень и зима).
Настоящей сезонностью я это назвать не могу. Скорее это обусловлено рядом причин, во первых гемофильная палочка довольно неустойчива в окружающей среде и быстро погибает под действием ультрафиолета (в т.ч. солнечных лучей), а во вторых именно в этот период у детей складывается неблагоприятный преморбидный фон (т.е. частые ОРЗ, ангины) и конечно же организация новых коллективов (по осени).
- Гемофильный менингит чаще всего протекает в виде одного из трех вариантов:
1️⃣ Хиб-менингит как локальная инфекция центральной нервной системы с относительно благоприятным течение, на сколько это вообще возможно для менингита.🤔
Хотя дочитав про этот вариант до конца, вы вряд ли подумаете, что он имеет благоприятное течение. Просто остальные варианты ещё хуже.
Итак, этот вид инфекционного процесса составляет около 60% всех менингитов. Характеризуется высокой частотой (до 40%) развития органической патологии ЦНС в виде атаксии, гемипарезов, атрофии зрительных нервов, нейросенсорной тугоухости, глухоты. Летальность составляет в среднем 15%.
2️⃣ Хиб-менингит в сочетании с септицемией и другим очагом инфекции (например эпиглоттитом, гайморитом, остеомиелитом, отитом, целлюлитом и др) составляет 23% ото всех случаев. Как правило имеет двухволновое течение и гораздо чаще приводит ко всем вышеописанным осложнениям.
3️⃣ Быстроразвивающийся Хиб-менингит. Сверхострое течение болезни, ухудшение происходит буквально поминутно. Очень часто осложняется либо отеком мозга, либо септицемией с синдромом Уотерхауза-Фридериксена. Такое течение развивается в 10-15% случаев.
Иммунитет
В течение первых 3–6 мес. жизни дети, как правило, защищены от инфекции материнскими IgG. Поэтому пик заболеваемости гемофильной инфекцией приходится на возраст от 6 мес. до 2 лет, когда концентрация материнских иммуноглобулинов снижается, а организм ребенка не может самостоятельно синтезировать необходимое количество антител.
Иммунитет после перенесенной гемофильной инфекции изучен мало. Однако известно, что к 5–6 годам в сыворотке крови многих детей (даже непривитых и непереболевших) имеются приобретенные антитела. Что говорит о высокой распространенности патогена и о значительном контакте с ним на протяжении жизни в низких дозировках.
⚠️ Тем не менее пневмония и артрит, вызванные H. influenzae, могут развиваться даже у взрослых и ДАЖЕ при наличии таких антител в сыворотке крови.
Лечение
Лечится это заболевание, как и другие бактериальные инфекции с помощью антибиотиков.
Причем, в связи с возможным неблагоприятным исходом гемофильной инфекции, при которой смерть пациента может наступить в первые 24 ч от начала болезни, лечение назначают незамедлительно.
Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия. Если заболевший ещё и в группе риска тяжелого течения (это недоношенные, ослабленные дети, страдающие тяжелой сопутствующей патологией), то я бы рекомендовала использовать "защищенные" антибиотики.
Профилактика
▶️ Для создания приобретенного иммунитета против H. influenzae была разработана полисахаридная вакцина, содержащая очищенный капсульный антиген. Но она имела довольно низкую иммуногенность, по сравнению с конъюгированными, поэтому её дальнейшие разработки и использование сошли на нет.
▶️ К тому же по схеме вакцинации она совпадает с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка, поэтому большинство производителей используют эти компоненты вакцин в качестве белка носителя для Хиб-антигена.
- Схема вакцинации: v1 - 3 месяца, v2-4,5 месяца, v3 - 6 мес, RV-1,5 года.
И здесь у меня тоже не очень хорошие новости, отечественная конъюгированная вакцина хоть и сделана на носителе в виде столбнячного анатоксина, является моновакциной, то есть защищает только от гемофильной инфекции 😟Зарубежные, доступные в России, в таблице ниже отмечены синим, а зеленым то, что планируют зарегистрировать в ближайшее время.
А примерный перечень имеющихся вакцин выглядит так ⬇️
Многовалентные препараты, включающие Хиб-компонент, можно комбинировать между собой. Это значит, что начать курс вакцинации можно с помощью одной вакцины, а закончить с помощью другой. На эффективности это никак не отразится.
Спасибо, что дочитали до конца. Подписывайтесь на канал. Делитесь своим мнением в комментариях.