Анемия — распространённое состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина или эритроцитов в крови.
Она нередко встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и ассоциируется с ухудшением прогноза.
В этой статье рассмотрим причины анемии при ССЗ, её влияние на сердце и современные подходы к лечению.
Почему анемия развивается при сердечно-сосудистых заболеваниях
Причины анемии у кардиологических пациентов разнообразны.
Дефицит железа
Даже без явной кровопотери у больных с ССЗ часто наблюдается функциональный дефицит железа (железо есть, но не используется для синтеза гемоглобина).
Причинами могут быть плохое всасывание из-за застойных процессов в кишечнике; приём антикоагулянтов(варфарин, прямые антикоагулянты) и антиагрегантов (аспирин, плавикс), вызывающих хронические микрокровотечения в ЖКТ и мочевыводящих путях.
Хроническое воспаление
При хронической сердечной недостаточности, атеросклерозе активируются провоспалительные цитокины (например, интерлейкин-6), которые подавляют выработку эритропоэтина и нарушают усвоение железа.
Почечная дисфункция
Почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. У пациентов с кардиоренальным синдромом снижается его синтез, что ведёт к анемии.
Гемодилюция (разведение крови)
При сердечной недостаточности задержка жидкости увеличивает объём плазмы, из-за чего концентрация эритроцитов падает — это псевдоанемия.
Чем опасна анемия при заболеваниях сердца
Низкий гемоглобин ухудшает доставку кислорода к тканям, что приводит к:
● Усилению гипоксии миокарда
● Прогрессированию сердечной недостаточности
● Развивается тахикардия, гипертрофия миокарда, а затем — декомпенсация сердечной недостаточности
● При ИБС анемия провоцирует приступы стенокардии даже при незначительных нагрузках
● У пациентов после инфаркта анемия увеличивает риск повторных событий
● Сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, чтобы компенсировать нехватку кислорода
Диагностика анемии у кардиологических пациентов
Некоторые люди даже не догадываются о том, что у них анемия, хотя у дефицита железа есть конкретные симптомы. Просто многие списывают их на стрессовый образ жизни. Насторожить должны следующие признаки:
● усталость, слабость;
● бледная кожа;
● головокружение;
● учащенное сердцебиение;
● головная боль;
● ломкие ногти и волосы.
Основные критерии, по которым можно судить о наличии анемии после сдачи крови на анализ:
● Гемоглобин (Hb) < 130 г/л у мужчин, <120 г/л у женщин (по данным ВОЗ).
● Эритроциты < 3,9 млн у женщин и 4,5 млн у мужчин
● Ферритин < 100 мкг/л или насыщение трансферрина (TSAT) < 20% (маркеры дефицита железа).
Уровень эритропоэтина и С-реактивного белка (СРБ) помогает отличить АХБ от железодефицитной анемии.
Лечение анемии при ССЗ
Коррекция дефицита железа
- Пероральные препараты (ферропрепараты) эффективны при легкой анемии, но плохо всасываются при воспалении. Важно сочетать прием препаратов с фолатом, витамином B 12 и витамином С, которые помогают организму усваивать железо.
- Диета (говядина, баранина, субпродукты, листовая капуста, брокколи, горох, фасоль, курага, чернослив и пр.)
- Внутривенное введение.
Стимуляция эритропоэза
- Эритропоэз-стимулирующие агенты применяют при почечной недостаточности, но с осторожностью из-за риска тромбозов.
Лечение основной причины
- Оптимизация терапии хронической сердечной недостаточности.
- Контроль воспаления (статины, противовоспалительные стратегии).
Переливание крови
- Рекомендуется только при тяжёлой анемии (Hb < 70–80 г/л) и угрожающей гипоксии.
Анемия — значимый фактор риска у пациентов с ССЗ, требующий своевременной диагностики и комплексного лечения. Коррекция дефицита железа, контроль воспаления и индивидуальный подбор терапии помогают улучшить прогноз и качество жизни больных.