Регулярный самоконтроль глюкозы крови с помощью портативного прибора – глюкометра является основным инструментом для определения тактики ведения беременной женщины: диетотерапия или инсулинотерапия.
Нормы глюкозы крови для беременных:
- утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л,
- через 1 час после еды меньше 7,0 ммоль/л.
- через 2 часа после еды меньше 6,7 ммоль/л.
Обычно рекомендуется измерять глюкозу натощак и через 1 час после основных приемов пищи (завтрак, обед, ужин). Через 2 часа дополнительно измеряем, если проводится инсулинотерапия, имеются некоторые заболевания желудка, большое содержание жира и белка в рационе, опережение сроков развития плода при нормальных значениях глюкозы натощак и через 1 час. Также индивидуально может быть рекомендовано дополнительное измерение ночью или в другое время.
Описание приема пищи может помочь разграничить отклонение от диеты и реальную проблему, которую не решить без назначения инсулина.
По лечению даются следующие рекомендации:
Физическая нагрузка снижает глюкозу крови и повышает чувствительность к инсулину. Поэтому беременным с повышенным сахаром рекомендуем ходить по 10-15 минут после основных приемов пищи и 30 минут перед сном.
* у небеременных без диабета эффект от физнагрузки тот же.
Если в беременность впервые выявили повышение глюкозы и установили гестационный сахарный диабет сначала назначают диету, а в 20% случаев необходимо дополнительное введение инсулина.
Обычно после родов инсулин отменяется полностью, в роддоме контролируют глюкозу крови и выписывают с рекомендациями через 1-3 месяца после родов провести дообследование.
По такому алгоритму пойдет большинство женщин с гестационным сахарным диабетом.
Когда мы предполагаем, что женщина не выйдет полностью в норму?
Когда во время беременности выявлены значительные повышения глюкозы крови. И речь не про 5,2-5,8 ммоль/л (условно) натощак и 8-9 ммоль/л после еды. А про исходные значения в 7-10 ммоль/л и выше. В таких случаях есть вероятность, что начало «настоящего» сахарного диабета совпало с беременностью. И после родов эндокринолог будет разбираться с каким типом диабета имеем дело.
Если это сахарный диабет 1 типа, то, увы, инсулинотерапия - единственный метод лечения.
Если 2 тип, то инсулин будем убирать и при необходимости назначать другие препараты, но возможно ведение и только на диете, коррекция веса и расширение физической нагрузки.
Но причина возникновения такого сахарного диабета не связана с беременностью и вводимым инсулином.
Давайте будем разумными в определении «причина и следствие».
Когда в беременность выявляется гестационный сахарный диабет (ГСД), предупреждаем женщину, что в следующую беременность это может повториться.
Поэтому важно к следующей беременности подготовиться:
1) вернуться к исходному весу до беременности или снизить его при избытке;
2) расширить физическую нагрузку;
3) та строгая диета, которая была в беременность, отменяется.
Рекомендуется сбалансированное, разнообразное питание по принципу Гарвардской тарелки.
В послеродовом периоде всем рекомендуется сдать глюкозу натощак, если значения до 7 ммоль/л, провести дополнительно тест с глюкозой (смотрим точку натощак и через 2 часа).
Если все в норме, то контроль глюкозы 1 раз в год. Можно дополнять гликированным гемоглобином.
Если значения в рамках преддиабета (см.отдельную публикацию «Преддиабет»), нужна консультация эндокринолога.
Если исходно глюкоза выше 7,0 ммоль/л, сдаем гликированный гемоглобин и идем к эндокринологу.