В жизни каждой женщины наступает естественный и неизбежный период – угасание репродуктивной функции. Часто его называют обобщающими словами «климакс» или «менопауза». Это не внезапная «остановка», а многоэтапный процесс — постепенный переход. Понимание этих этапов, их признаков и, главное, своевременная диагностика – мощный инструмент для сохранения здоровья, активности и высокого качества жизни после 40. Давайте разложим всё по полочкам.
Термины: Что Есть Что?
Климакс и менопауза — два взаимосвязанных понятия, часто используемые взаимозаменяемо, однако между ними существуют различия.
Менопауза. Это конкретный медицинский термин, обозначающий точку отсчёта в жизни женщины, когда менструации прекращаются окончательно. Менопаузой считается отсутствие месячных в течение 12 месяцев подряд. Обычно этот период наступает примерно в возрасте около 50 лет, хотя возможны индивидуальные колебания.
Климакс. Этот термин является более широким и охватывает длительный процесс постепенного угасания репродуктивной функции организма женщины (в среднем он длится от 6 до 12 лет). Этот этап включает три фазы: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
1. Перименопауза. Женщина начинает двигаться к ней в среднем после 35 лет. Это начальная и самая длительная фаза климакса (может длиться от 2 до 10 лет). Яичники постепенно снижают выработку гормонов (особенно прогестерона, а затем и эстрогенов). Характерный признак – нерегулярные менструации (становятся короче/длиннее, скуднее/обильнее, цикл «скачет»). После 40 лет уже не всегда случается овуляция (ее можно наблюдать по характерным выделениям в этот период цикла). Именно в перименопаузе чаще всего появляются первые, иногда ещё слабые, симптомы (приливы, перепады настроения, нарушения сна). Важно: Беременность в перименопаузу всё ещё возможна!
Всё это продолжается несколько лет. Также вариантом
нормы является внезапная остановка менструации, и женщина
узнает, что она уже в менопаузе. Как не существует одинаковых
проживаний цикла, одинаковых родов, так и нет двух одинаковых
менопауз.
2. Менопауза. Это конкретное событие – дата последней самостоятельной менструации в жизни женщины. Устанавливается ретроспективно: если месячных не было ровно 12 месяцев подряд, значит, менопауза наступила год назад. Средний возраст в России – около 50-51 года.
3. Постменопауза. Год без менструаций закончился, и женщина вступает в
период постменопаузы, который длится до конца жизни. Уровень женских гормонов стабильно низкий. Симптомы, начавшиеся в перименопаузе, могут сохраняться или даже усиливаться в первые годы постменопаузы, а затем обычно ослабевают. На первый план выходят долгосрочные последствия дефицита эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистые риски, изменения в урогенитальной сфере).
Таким образом, климакс описывает весь комплекс изменений, происходящих в организме женщины от начала первых признаков снижения активности яичников до полного прекращения функционирования репродуктивной системы, тогда как менопауза относится именно к моменту последнего менструального кровотечения.
3 вида менопаузы
- Естественная – случается в возрасте 45-50 лет.
- Преждевременная (ранняя) – наступает до 40 лет и бывает связана с неправильным питанием (безжировые диет, недостаток калорий), хроническим стрессом (эмоциональным или физическим), генетикой (у всех женщин семьи менопауза начиналась раньше среднестатистических сроков), химиотерапией, операциями в области таза (рубцы влияют на кровоснабжение и иннервацию яичников, поэтому так важен массаж живота тем девушкам, у кого были полостные операции).
- Искусственная менопауза – возникает в результате удаления яичников. Поскольку этот ход событий отличается от плавной инволюции, без заместительной гормональной терапии не обойтись – резкое прекращение выработки гормонов в результате операции является стрессом для организма, и такая менопауза переносятся довольно непросто.
Симптомы климакса
Как будет проживать эти годы перемен женщина, зависит от многих факторов: образа жизни, питания, веса, наследственности, социального статуса, самооценки и даже её ожиданий… Ниже основные группы неприятных симптомов и проблем со здоровьем в периоде климакса:
1. Вазомоторные (самые известные):
- Приливы жара (внезапное ощущение сильного тепла в верхней части тела, покраснение кожи, потливость, особенно ночью).
- Ознобы.
- Учащенное сердцебиение.
- Скачки артериального давления.
2. Психоэмоциональные:
- Перепады настроения, раздражительность, плаксивость.
- Тревожность, беспокойство.
- Снижение концентрации внимания, забывчивость.
- Утомляемость, снижение мотивации.
- Нарушения сна (бессонница, прерывистый сон).
3. Урогенитальные:
- Сухость, зуд, жжение во влагалище.
- Дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния).
- Учащенное мочеиспускание.
- Недержание мочи (особенно при кашле, чихании, физической нагрузке).
- Повышенная склонность к мочевым инфекциям.
4. Изменения кожи и волос:
- Сухость кожи, снижение эластичности, появление морщин.
- Истончение волос, усиленное выпадение.
5. Долгосрочные последствия (особенно в постменопаузе):
- Ускоренная потеря костной массы (остеопения, остеопороз), риск переломов.
- Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, инфаркт, инсульт).
- Изменение обмена веществ, склонность к увеличению веса (особенно в области живота).
Диагностика – основа уверенности. Какие анализы нужны после 40?
Если вас беспокоят симптомы перименопаузы или вы просто хотите оценить свой гормональный фон после 40, врач (гинеколог или гинеколог-эндокринолог) назначит комплекс анализов. Ключевое правило: интерпретировать результаты должен ТОЛЬКО врач, учитывая ваши симптомы, возраст, историю болезни и фазу цикла (если он ещё есть)! Гормоны очень динамичны.
Основные гормоны, которые исследуют для оценки стадии климакса и выраженности изменений:
1. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Уровень ФСГ резко повышается, когда яичники снижают выработку эстрогенов. Это главный маркер угасания функции яичников.
Нормы. Репродуктивный возраст: < 10-12 МЕ/л (в начале цикла). Перименопауза: уровень начинает колебаться, повышаясь (> 20-25 МЕ/л – сигнал о начале изменений). Менопауза/Постменопауза: значительно повышен. Стабильно > 30-40 МЕ/л. Может достигать 70-100 МЕ/л и выше в поздней постменопаузе.
2. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Также повышается при снижении функции яичников, но менее специфичен, чем ФСГ.
Нормы. Репродуктивный возраст: 1.1 - 11.6 МЕ/л (в начале цикла), до 59 МЕ/л в овуляцию. Менопауза/Постменопауза: повышен. Обычно > 15-20 МЕ/л, часто 29-50 МЕ/л и выше.
3. Эстрадиол (Е2) - главный эстроген. Непосредственно отражает функцию яичников. Его уровень падает. Нормы в постменопаузе: значительно снижен. Обычно < 30 пг/мл (или < 110 пмоль/л). Часто находится в пределах 5-20 пг/мл.
Важно: чем ниже уровень эстрадиола, тем обычно сильнее выражены симптомы (особенно приливы, урогенитальная атрофия, потеря костной массы).
4. Прогестерон. Его уровень падает одним из первых, уже в перименопаузе, из-за частого отсутствия овуляции. Нормы в постменопаузе: очень низкий, обычно < 0.5-1 нг/мл (или < 1.5-3 нмоль/л).
5. Соотношение ФСГ/ЛГ. В репродуктивном возрасте ЛГ обычно выше ФСГ (кроме середины цикла). При угасании функции яичников ФСГ растет сильнее ЛГ. Норма в постменопаузе: соотношение ФСГ/ЛГ > 1 (часто 1.5-3 и выше). Чем больше это соотношение, тем более выраженные симптомы.
Дополнительные важные анализы после 40 (часто входят в комплекс):
- Тиреотропный гормон (ТТГ). Исключает заболевания щитовидной железы, симптомы которых (усталость, изменения веса, перепады настроения) легко спутать с климактерическими.
- Тестостерон (общий и свободный). Может снижаться, влияя на либидо, энергию и мышечную массу. Его оценка важна при жалобах на снижение полового влечения.
- Биохимический анализ крови (липидный профиль — холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды; глюкоза). Для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, которые возрастают в постменопаузе.
- Оценка состояния костной ткани (денситометрия). Не гормональный анализ, но КРАЙНЕ важное обследование для выявления риска остеопороза. Рекомендуется женщинам после 50 лет (или раньше при наличии факторов риска).
Ранняя диагностика. Почему это так важно?
Сдача анализов после 40 – это не поиск проблем, а инвестиция в своё будущее благополучие. Зная свой гормональный статус и стадию климакса, вы и ваш врач можете:
1. Подтвердить причину симптомов. Убедиться, что недомогания связаны именно с климаксом, а не с другими состояниями.
2. Оценить риски. Выявить риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, урогенитальной атрофии.
3. Выбрать тактику. Определить, нужна ли заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая помогает при тяжелых симптомах, или другие методы (негормональные препараты, фитоэстрогены, БАДы для поддержки определенных функций, коррекция образа жизни).
При ЗГТ нужно индивидуально подбирать препарат и дозу (здесь могут пригодиться данные ваших анализов до менопаузы — какая ваша норма эстрогенов, прогестерона, тестостерона), использовать на определенный
промежуток времени (обычно — не более 4х лет), а затем переходить на биоидентичные гормоны (здесь предстоит найти врача, разбирающегося в этой теме).
4. Мониторить состояние. Контролировать эффективность назначенной терапии или естественное течение процесса.
5. Сохранить качество жизни. Предупредить или значительно смягчить неприятные симптомы и отдаленные последствия.
Заключение: принимать возраст осознанно
Климакс – не болезнь, а новый жизненный этап. Пройти его достойно, сохранив бодрость, здоровье и радость жизни – абсолютно реально. Ключ к этому – знание и своевременное действие. Регулярные визиты к гинекологу и комплексное обследование, включающее анализы на ключевые гормоны, после 40 лет — это необходимость. Не ждите ярких симптомов, возьмите инициативу в свои руки. Ваше благополучие в зрелом возрасте начинается сегодня!