Электрическая кардиоверсия при фибрилляции предсердий: как это работает?

Источник фото: freepik.com

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из самых распространённых нарушений сердечного ритма. Являющейся провоцирующим фактором для развития жизнеугрожающих патологий, таких как: инсульт, инфаркт, сердечной недостаточности и других. Одним из методов восстановления нормального ритма является электрическая кардиоверсия. Что это такое? И на сколько эффективен данный метод? Разберем в нашей статье.

Что такое фибрилляция предсердий и почему оно возникает?

Фибрилляция предсердий (ФП) — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия (верхние камеры сердца) перестают сокращаться синхронно и вместо этого начинают хаотично «дрожать» с частотой 300–600 ударов в минуту. При этом желудочки (нижние камеры) сокращаются нерегулярно, что приводит к неравномерному пульсу.

1. ФП бывает:

• пароксизмальной — приступы длятся от нескольких минут до 7 дней и проходят самостоятельно;
• персистирующей — эпизоды длятся более 7 дней и требуют лечения;
• постоянной — ритм не восстанавливается даже после терапии.

2. Основные причины и факторы риска возникновения фибрилляции предсердий:

• возраст (риск увеличивается после 60 лет);
• гипертония (повышенное давление повреждает сердечную мышцу);
• ишемическая болезнь сердца и инфаркты;
• пороки сердца (особенно митрального клапана);
• ожирение, диабет, апноэ сна;
• злоупотребление алкоголем («синдром праздничного сердца»);
• генетическая предрасположенность.

Иногда ФП возникает без видимой причины — такая форма называется идиопатической.

3. Симптомы ФП

Симптомы могут варьироваться: некоторые люди не чувствуют аритмию, а другие испытывают выраженный дискомфорт.

Типичные признаки:

• учащенное нерегулярное сердцебиение (пульс «скачет»);
• одышка, слабость, головокружение;
• давящая боль в груди;
• повышенная утомляемость;
• обмороки (в тяжелых случаях).

Важно! У 20–30% пациентов ФП протекает бессимптомно, но при этом остается опасной.

Именно поэтому, необходимость выявлении патологии на ранней стадии, играет главную роль в профилактике развития жизнеугрожающих состояний, и успешном лечении.

Современная медицина дает возможность самостоятельно контролировать работу сердца с помощью КардиоКАРТЫ. При помощи данного медицинского устройства вы сможете в домашних условиях зафиксировать даже редкие приступы, и контролировать лечение, уже после постановки диагноза.

Исследования, проведенные на базе Сеченовского Института, доказали точность и качество полученных ЭКГ при помощи КардиоКАРТЫ, которые были пригодны для постановки диагноза.

Главные риски при ФП:

1. Инсульт — из-за хаотичных сокращений в предсердиях образуются тромбы, которые могут попасть в мозг.

2. Сердечная недостаточность — неэффективная работа сердца приводит к его перегрузке.

3. Ухудшение качества жизни — постоянная усталость, снижение работоспособности.

Факт: у людей с ФП риск инсульта в 5 раз выше, чем у тех, кто не страдает этой аритмией.

Как выявляют ФП?

• ЭКГ (основной метод);
• холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течение суток);
• ежедневный контроль с помощью КардиоКАРТЫ;
• Эхокардиография (УЗИ сердца для выявления структурных изменений);
• анализы крови (проверка уровня гормонов, электролитов).

«Нерегулярный пульс — как неправильный стих: в нем есть своя поэзия, но жить с ним страшновато»

Врач в обычной поликлинике принимает результаты ЭКГ с КардиоКАРТЫ

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой через сердце пропускают контролируемый электрический разряд, синхронизированный с сердечным циклом. Это позволяет «перезагрузить» электрическую активность сердца и восстановить нормальный синусовый ритм.

В отличие от дефибрилляции (которая применяется при жизнеугрожающих аритмиях, таких как фибрилляция желудочков), кардиоверсия выполняется планово и требует синхронизации с зубцом R на ЭКГ, чтобы избежать опасных осложнений.

Виды кардиоверсии при ФП

Кардиоверсия бывает двух видов:

1. Электрическая (синхронизированная) – с помощью дефибриллятора наносят контролируемый разряд, синхронизированный с сердечным циклом.

2. Фармакологическая (химическая) – восстановление ритма с помощью антиаритмических препаратов (амиодарон, пропафенон и др.).

Оба метода направлены на восстановление синусового ритма, но выбор зависит от состояния пациента, длительности ФП и сопутствующих заболеваний.

Когда кардиоверсия необходима?

Кардиоверсия применяется в следующих случаях:

1. Впервые возникшая или пароксизмальная ФП

Если фибрилляция предсердий длится менее 48 часов, кардиоверсия может быть проведена без длительной подготовки. В этом случае риск тромбоэмболических осложнений минимален.

2. Персистирующая ФП (длительностью более 7 дней, но менее года)

Если ФП сохраняется долго, перед кардиоверсией требуется:

• антикоагулянтная терапия (варфарин, дабигатран, ривароксабан) в течение 3–4 недель до и после процедуры для профилактики инсульта;
• чреспищеводная ЭхоКГ – чтобы исключить тромбы в ушке левого предсердия.

3. Гемодинамически нестабильная ФП

Если аритмия вызывает:

• резкое падение давления,
• отек легких,
• ишемию миокарда,
• потерю сознания,

требуется экстренная кардиоверсия даже без предварительной антикоагуляции.

Когда кардиоверсия неэффективна или противопоказана?

• постоянная форма ФП (длится годами, сердце адаптировалось);
• тромбы в предсердиях (высокий риск инсульта);
• тяжелая брадикардия или синдром слабости синусового узла (риск остановки сердца);
• выраженная дилатация левого предсердия (более 5,5 см).

Как подготовиться к кардиоверсии?

1. Антикоагулянтная терапия

Поскольку ФП повышает риск образования тромбов, перед кардиоверсией пациент должен принимать антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан) не менее 3 недель (или исключить тромбы с помощью чреспищеводной ЭхоКГ).

2. ЭКГ и анализы

Проводится ЭКГ для подтверждения ФП, оценивается уровень калия и магния в крови.

3. Голодание

Процедура выполняется натощак (обычно 6–8 часов без еды).

«Медицина — это наука, но лечение — искусство»

Как проходит процедура?

1. Пациенту вводят кратковременный наркоз (седация пропофолом или мидазоламом), так как разряд болезненный.

2. На грудную клетку накладывают электроды (обычно один — под правой ключицей, второй — на боковой стенке грудной клетки слева).

3. Аппарат синхронизирует разряд с зубцом R на ЭКГ и подаёт разряд 50–200 Дж (мощность зависит от типа дефибриллятора и состояния пациента).

4. После разряда проверяют ритм сердца. В 70–90% случаев синусовый ритм восстанавливается.

Возможные осложнения

1. Тромбоэмболические осложнения (инсульт, системные эмболии)

Причина: при фибрилляции предсердий в ушке левого предсердия могут формироваться тромбы. Восстановление ритма приводит к резкому возобновлению сокращений предсердий, что может спровоцировать отрыв тромба и его попадание в кровоток.

Профилактика: антикоагулянтная терапия (варфарин, дабигатран, ривароксабан) за 3–4 недели до и после процедуры.

2. Аритмии (желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, брадикардия)

Причины:

• неправильно подобранная энергия разряда при ЭИТ;
• гипокалиемия или гипомагниемия;
• прием антиаритмиков, провоцирующих проаритмический эффект (например, соталол).

Профилактика: коррекция электролитного баланса, мониторинг ЭКГ после процедуры.

3. Ожоги кожи и мышечные боли

Причина: высокоэнергетический разряд при электрической кардиоверсии может вызвать ожоги в местах наложения электродов. Мышечные боли связаны с сокращением скелетной мускулатуры при разряде.

Профилактика: использование гелевых прокладок, правильное расположение электродов.

4. Гипотония и отек легких

Причины:

• реакция на седативные препараты (при медикаментозной кардиоверсии);
• острая дисфункция левого желудочка после восстановления ритма ("оглушение миокарда").

Профилактика: гемодинамический мониторинг, постепенное восстановление ритма.

5. Аллергические реакции на препараты

Причина: индивидуальная непереносимость антиаритмических или седативных средств.

Профилактика: сбор аллергоанамнеза, пробные дозы препаратов.

«Болезнь может изменить планы, но лечение дает шанс написать новые»

Что нужно знать пациенту после кардиоверсии?

Кардиоверсия — эффективный метод восстановления нормального сердечного ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Однако успешная процедура не означает полного излечения: чтобы сохранить результат и избежать осложнений, важно соблюдать рекомендации врачей.

1. Первые часы и дни после процедуры

Сразу после кардиоверсии пациент находится под наблюдением:

• контроль ЭКГ – проверяют восстановление синусового ритма;
• мониторинг давления и пульса – возможны временные колебания;
• оценка состояния – слабость, головокружение или дискомфорт в груди могут сохраняться несколько часов.

Если кардиоверсия была медикаментозной, в первые сутки возможны побочные эффекты от антиаритмиков (тошнота, изменение вкуса, слабость).

2. Антикоагулянтная терапия: защита от инсульта

Даже после восстановления ритма риск тромбообразования сохраняется, поэтому:

• прием антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, апиксабан) обязателен минимум 4 недели, а при высоком риске инсульта – пожизненно;
• контроль МНО (если принимается варфарин) – целевой уровень 2,0–3,0;
• сторожность с травмами – антикоагулянты повышают риск кровотечений.

3. Профилактика рецидивов ФП

У 30–50% пациентов фибрилляция предсердий возвращается в течение года. Чтобы снизить риск:

• прием антиаритмических препаратов (амиодарон, пропафенон, соталол);
• контроль факторов риска:

а) артериальная гипертензия – поддерживать давление ≤ 130/80 мм рт. ст.

б) ожирение – снижение веса на 10% уменьшает вероятность рецидива.

в) апноэ сна – при храпе и дневной сонливости нужна консультация сомнолога.

г) алкоголь – даже умеренные дозы могут провоцировать ФП.

4. Физическая активность и образ жизни

• спорт разрешен, но без перегрузок – рекомендуются ходьба, плавание, велоспорт;
• избегать экстремальных нагрузок (тяжелая атлетика, марафоны);
• отказ от курения – никотин ухудшает работу сердца;
• ограничение кофеина – у некоторых пациентов он вызывает аритмию.

5. Регулярное наблюдение у кардиолога

• ЭКГ и холтеровское мониторирование – 1–2 раза в год;
• ежедневный контроль работы сердца с помощью КардиоКАРТЫ;
• ЭхоКГ – контроль размеров предсердий и функции сердца;
• анализы крови (особенно при приеме варфарина).

6. Когда стоит срочно обратиться к врачу?

Тревожные симптомы после кардиоверсии:

• возвращение аритмии (нерегулярный пульс, сердцебиение);
• головокружение или обморок – возможна брадикардия;
• одышка, отеки ног – признаки сердечной недостаточности;
• кровотечения (носовые, десневые, синяки) – при приеме антикоагулянтов.

Как часто можно проводить кардиоверсию при фибрилляции предсердий?

Кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) — эффективный способ восстановления нормального ритма при фибрилляции предсердий (ФП). Однако ее нельзя проводить бесконечно: с каждой новой процедурой снижается эффективность и повышаются риски.

1. Ограничения по количеству кардиоверсий

Строгих нормативов нет, но врачи придерживаются следующих принципов:

Электрическая кардиоверсия:

• первые 1–2 процедуры обычно успешны (эффективность до 90% при ФП длительностью < 48 часов);
• при частых рецидивах (более 2–3 раз в год) кардиоверсия становится менее оправданной;
• максимальное число процедур индивидуально, но после 3–5 раз рассматривают альтернативы (аблация, постоянная антиаритмическая терапия).

Фармакологическая кардиоверсия:

• менее эффективна, чем электрическая (успех в 50–70% случаев);
• повторные попытки возможны, но только при хорошей переносимости препаратов;
• при неэффективности 1–2 попыток переходят к другим методам.

2. Почему нельзя делать кардиоверсию часто?

• снижение эффективности – с каждым разом сердце хуже реагирует на разряд или препараты;
• риск тромбоэмболии – даже на фоне антикоагулянтов повторные кардиоверсии повышают вероятность инсульта;
• повреждение миокарда – частые электрические разряды могут вызывать микротравмы сердца;
• прогрессирование ФП – со временем аритмия переходит в персистирующую и постоянную формы, когда кардиоверсия бесполезна.

3. Что делать, если ФП возвращается снова?

Если фибрилляция предсердий рецидивирует после 1–2 кардиоверсий, рассматривают:

• катетерную аблацию (прижигание очагов аритмии) – более радикальный метод;
• постоянную антиаритмическую терапию (амиодарон, пропафенон);
• контроль ЧСС + антикоагулянты (если сохранение синусового ритма невозможно).

Вывод

• фибрилляция предсердий является наиболее распространенным видом нарушения ритма, влекущем за собой серьезные последствия, вплоть до жизнеугрожающих;
• оптимально – 1–2 кардиоверсии при впервые возникшей или пароксизмальной ФП;
• не рекомендуется проводить ее часто (более 2–3 раз в год без изменения тактики лечения);
• альтернативы – аблация или медикаментозный контроль ритма/ЧСС;
• даже после лечения, необходим ежедневный контроль работы сердца, и своевременное обращение за медицинской помощью.

Важно: решение о кардиоверсии и их повторении принимает кардиолог, учитывая длительность ФП, размеры предсердий и сопутствующие заболевания.

Компактное устройство для регистрации ЭКГ в домашних условиях "КардиоКАРТА".

Будьте здоровы и активны, контролируйте своё сердце самостоятельно с помощью КардиоКАРТЫ!

Спасибо, что прочитали статью до конца. Обращайте внимание даже на небольшие изменения работы вашего сердца и вовремя обращайтесь к врачу.

Еще больше публикаций:

🔗 Наш сайт

🔗 Одноклассники

🔗 ВКонтакте

🔗 Телеграм

🔗 YouTube

__________________________________________________________________________________________

Отказ от ответственности: представленная информация является кратким обзором диагностики, не содержит описания способов лечения и медикаментозной терапии. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.