👉 На приеме - пациент. Он жалуется на боли в области крестца, преимущественно справа, которые усиливаются при ходьбе. Задаю уточняющие вопросы, предлагаю перейти к осмотру для выявления возможных причин. В ответ слышу, что причина ему известна, это - дисфункция КПС. «Диагноз» поставил тренер, подтвердил мануальный терапевт. Занимается параллельно с обоими.
От меня требуется чистая формальность: дать дополнительные рекомендации (что попить, чего поколоть), так как боль не проходит. 💁♀️
🤔 Начинаем разбираться. Уточняю нюансы жалоб (это - важно), прошу раздеться до нижнего белья (удивляется), осматриваю, пальпирую и - так далее.
На этом этапе нас поджидают неприятные сюрпризы. При тестировании суставов выявляется приличное ограничение объема движений в правом тазобедренном. Выясняется, что в период ковидной истории парню назначали стероидные гормоны. Боли и хромота появились спустя 2 года после той терапии.
Моя диагностическая версия: асептический некроз головки бедра - как осложнение стероидной терапии. К сожалению, МРТ - исследование подтвердило предположительный диагноз.
Вот тебе и - дисфункция КПС! 😰
Но, по крайней мере, теперь понятно - куда двигаться. И, безусловно, незамедлительно отменить силовые нагрузки, перестать «выжимать платформу» ногами, добивая разрушающийся тазобедренный сустав.
💭 Вспоминаю историю полугодичной давности.
Начало ее - идентичное, практически под копирку. Такая же боль справа, в последние дни появились боли по ноге. Занимался с остеопатом, лечили «дисфункцию КПС», перешел по его рекомендации к тренеру. 💢 Боли усиливаются в процессе приседов, после упражнений на брюшной пресс.
🆘 При осмотре - признаки грыжи (разрыва) межпозвонкового диска, грубо напряжены околопозвоночные мышцы, особенно поясничная (залегает глубоко в животе). В ее структуре пальпируются локальные уплотнения - триггерные точки. Любая мышца с триггером сокращена круглосуточно, она превращается в удавку. Все, что попало в ее проекцию, подвергается прогрессирующим повреждениям. Страдает, в том числе, и крестцово - подвздошное сочленение, если игнорировать эти тиски.
Самой опасной, уже свершившейся поломкой, мной прогнозировалась грыжа между 4 и 5 поясничными позвонками.
МРТ подтвердило. Запретили мужчине нагружать пресс и приседать. Начали расправлять и растягивать те мышцы, которыми он регулярно раздавливал неблагополучную поясницу и КПС.
Боли ушли через 4 недели. НА МР - контроль направили спустя 2 месяца. Грыжа расстворилась бесследно. Хорошо, что не успел высушить ее нестероидами и стероидами.
👩⚕️ Резюмируем:
Диагноз - это сформулированная причина неблагополучия и руководство к дальнейшим действиям. В первой нашей истории причиной был некроз головки бедра, во второй - грыжа диска.
Термин же «дисфункция» дословно означает, что «функция нарушена». Ну хорошо, она действительно была нарушена в КПС и в первом, и во втором случае. Но для того, чтобы устранять эти нарушения, нужно было разобраться: с чего все начиналось и почему продолжалось. А не пытаться изолированно «помогать крестцово - подвздошному сочленению», теряя драгоценное время. Работая врачом 40 лет, смею утверждать: оно автономно никогда не страдает. Но достаточно часто оказывается в проекции раздружившихся миофасциальных цепей, становится невольной жертвой ортопедической и ревматологической патологии.
🙏 Человека «по частям» не лечат, нужно видеть его в целом. 🙏