Клинический случай применения комбинации олапариб+бевацизумаб у пациентки с HRD+ впервые выявленным раком яичников
Пациентка Р., 1957 г.р. (67 лет на момент установления диагноза), в октябре 2023 г. при прохождении диспансеризации по УЗИ органов брюшной полости выявлены очаговые образования паренхимы печени. Дополнительно выполнено КТ органов брюшной полости с контрастным усилением: МСКТ картина распространенного канцероматоза брюшины и брюшной полости. Признаки очагового поражения печени (mts). Подслизистое образование желудка (dds лейомиома, зно?). Свободная жидкость брюшной полости. Простая киста левой почки (Bosniak 1)
ФГДС от января 2024 г.: эритематозная гастропатия. Незначительная атрофия, множество острых эрозий, язва 0,5 см в антральном отделе. Подслизистое образование 0,5 см в области свода желудка. Образование в мышечном слое антрального отдела желудка 3,0-4,0 см по задней стенке больше к малой кривизне
26.01.2024 г. CA -125: 6 680,0 Ед/мл
МРТ органов малого таза с контрастным усилением от января 2024 г.: признаки объемного образования тела матки (дифференцировать вторичный и первичный характер) размерами 6х5х6 см и 10х9х9 см и 6х6х8 см, единичных объемных образований малого таза и правой подвздошной области, прилежащие к брюшине (канцероматоз с вовлечением в процесс шейки и придатков), мелкие солидные депозиты по брюшине. Измененный л/у по ходу подвздошных сосудов слева
Маммография от октября 2024 г. без патологических изменений
Показатели крови: алт, аст в норме, гемоглобин 116, д-димер 5293, ЧСС 100 в мин
В марте 2024 г. с данными результатами обследования пациентка обратилась ко мне за консультацией. Для того, что определиться с чего начать лечение (хирургия или химиотерапия) и получить верификацию диагноза, пациентка направлена на МРТ органов брюшной полости с контрастированием (март 2024 г.) где выявлены множественные паренхиматозные, билобарные метастазы в печени
Состояние пациентки по шкале ECOG 1
Врачебным консилиум принято решение выполнить диагностическую лапароскопия с целью верификации опухоли и начать лечение с химиотерапии
13.03.2024 г. лапароскопия, аднексэктомия справа
Гистологическое заключение: серозная карцинома высокой степени злокачественности high-grade
Диагноз: ЗНО яичников T3сN1M1b IVB ст. (серозная карцинома высокой степени злокачественности) (множественные метастазы в печень)
15.03.2024 г. проведен повторный врачебный консилиум, назначена химиотерапия по схеме пакли+карбо
Проведено 3 курса, на фоне чего по данным лучевых методов диагностики установлен частичный регресс опухоли
Генетический тест показал отсутствие мутаций в генах BRCA. Показатель геномной нестабильности GSS: 100, HRD-статус -положительный
Учитывая такое распространение опухоли в печени, принято решение врачебным консилиумом не удалять первичный очаг и не нарушать сроки введения химиотерапии
К следующим курсам химиотерапии пакли+карбо добавлен бевацизумаб, проведено еще 3 курса
После общих 6 курсов противоопухолевой лекарственной терапии, сохранялась положительная динамика на фоне лечения, назначены поддерживающие курсы бевацизумаб и олапариб
На данный момент проводится таргетная терапия комбинацией бевацизумаб и олапариб 9 мес., на фоне чего сохраняется стабилизация заболевания
Предлагаю продолжить дискуссию в комментариях ....