Роды в тазовом предлежании считаются патологическими, а перинатальная смертность в таком случае в несколько раз выше.
Есть версия, согласно которой положение тела ребенка в матке генетически обусловлено, а изменяться оно может под воздействием эмоционального стресса матери. Частота тазовых предлежаний составляет около 3% от общего числа всех доношенных беременностей.
Интересные факты:
- до 32 недель беременности ребенок может несколько раз менять свое положение;
- обычно женщина самостоятельно не способна определить, в каком положении находится ребенок, однако, ощущение шевелений преимущественно внизу живота может натолкнуть на мысль об этом, а также ранняя одышка и дискомфорт в области одного из подреберий (за счёт расположения головки и сдавления соседних органов);
- у таких детей чаще встречается позиционная кривошея, обусловленная неправильным предлежанием в течение определенного периода;
- данное предлежание является относительным показанием к оперативному родоразрешению (в современных реалиях, практически абсолютным, особенно если ребенок - мальчик).
Роды в тазовом предлежании при отсутствии патологии со стороны матери и самого ребенка могут идти естественным путем при условии адекватной акушерской помощи и достаточного опыта у персонала, что, к сожалению, уходит в прошлое.
Основные виды осложнений в родах при тазовом предлежании:
- перинатальная смертность (до 1,7% при естественных родах);
- запрокидывание ручек (в таких случаях головка, как правило, разогнута; это опасно повреждением плечевого сплетения и развитием травм шейного отдела спинного мозга);
- выпадение пуповины (опасно ее ущемлением и нарушением кровотока опускающейся головкой в сосудах пупочного канатика вплоть до гибели ребенка от тяжёлой гипоксии);
- разгибание головки (может приводить к кровоизлиянию в мозг, травмам шейного отдела спинного мозга).
Причины тазового предлежания:
- малый вес плода или задержка внутриутробного развития;
- анатомически узкий таз у женщины или костные аномалии его строения;
- предыдущая беременность в тазовом предлежании;
- аномалии развития и опухоли матки;
- повышенная подвижность плода на фоне многоводия;
- предлежание плаценты (в нижнем сегменте матки);
- короткая пуповина;
- многоплодная беременность.
Существует версия, согласно которой ребенок занимает тазовое предлежание при недостаточно развитом вестибулярном аппарате.
Всем известно, что вестибулярный аппарат отвечат за пространственную ориентацию тела. Однако, данная версия не нашла доказательств. Хотя сам аппарат созревает раньше других анализаторов и, как правило, к 7 месяцу гестации он развит примерно так же, как и у взрослого.
Что такое наружный акушерский поворот?
Манипуляция, при которой с помощью ручных приемов плод переводят в продольное положение (при изначальном поперечном) и головное предлежание (при изначальном тазовом).
Важно отметить, что данную манипуляцию проводят здоровым женщинам при неосложненном течении беременности на сроке 36-37 недель при обязательном согласии самой женщины в условиях стационара под контролем УЗИ и КТГ.
Мнения специалистов по поводу данной манипуляции расходятся. По данным одного исследования, поворот на головку является одним из резервных способов снижения частоты оперативного родоразрешения и, соответственно, ряда возможных осложнений.
Применение наружного поворота по результатам 5-летней практики позволило снизить частоту кесаревого сечения на 28%.
Другие специалисты отмечают неэффективность данной манипуляции и развитие преждевременных родов сразу или вскоре после нее. Поэтому, перед процедурой необходимо быть готовым к возможному экстренному оперативному родоразрешению.
Выводы
Каждая женщина, столкнувшаяся с данной проблемой, должна понимать и учитывать все риски, на которые она идёт, соглашаясь как на процедуру поворота, так и отказ от планового оперативного родоразрешения.
Мое мнение: если женщина заинтересована в естественных родах при тазовом предлежании, при отсутствии противопоказаний как со стороны матери, так и со стороны ребенка, можно пробовать обойтись без операции, но при одном условии.
Рожать женщина должна в роддоме, специализирующегося на данной проблеме с наличием подготовленного персонала. Необходимо тщательно подойти к выбору врача.
Возможно, кому-то из читающих будет актуальна программа "Роды в Москве", согласно которой любая беременная женщина из любого региона страны имеет право выбрать роддом в столице из списка предложенных, родить там своего ребенка по полису ОМС и получить консультацию узких специалистов для малыша после родов.
Роддома специализируются совершенно на разных проблемах: от ведения родов у женщин с гестационным сахарным диабетом, пороками сердца, трансплантацией органов и т.д. до партнёрских родов при кесаревом сечении и совместном пребывании ребенка вместе с матерью в условиях реанимации сразу после него. Вся информация и подробная инструкция по подаче заявке указана на сайте данного проекта.
Как у вас прошли роды? Можете делиться своими историями.