Вирусный гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом Hepatitis A virus (HAV) из семейства Picornaviridae. Болезнь распространена во всем мире, особенно в регионах с низким уровнем санитарии. Несмотря на доброкачественное течение в большинстве случаев, вирусный гепатит А остается значимой проблемой здравоохранения из-за риска массовых вспышек и редких, но опасных осложнений.
Возбудитель и распространённость вируса
Вирус гепатита A устойчив к внешним воздействиям. Он сохраняет жизнеспособность в воде до 10 месяцев, выдерживает температуру до +60 °C и кислую среду желудка. Погибает при кипячении, УФ-облучении и обработке хлорсодержащими дезинфектантами. У вируса есть лишь один серотип, что делает иммунитет после перенесенной инфекции пожизненным и стойким, а вакцинацию - универсально эффективной.
Гепатит A распространен в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В России заболеваемость снизилась в 3,8 раза с 2009 по 2020 год, но локальные вспышки регистрируются до сих пор. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период в умеренном климате и круглогодично — в тропических регионах. При этом к группам риска относятся дети, путешественники, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), работники пищевой промышленности.
Пути передачи
1. Водный и пищевой: через загрязненную воду, продукты: морепродукты, замороженные ягоды, овощи, поливаемые сточными водами.
2. Контактно-бытовой: в семьях, детских учреждениях при несоблюдении гигиены.
3. Половой: Орально-анальные контакты.
Клиническая картина
Заболевание не приобретает хронический характер, протекает в острой форме.
Стадии заболевания:
1. Инкубационный период: 15–50 дней (в среднем 4 недели).
2. Преджелтушный период (2–15 дней):
- Гриппоподобный синдром: лихорадка, головная боль, миалгия.
- Диспепсия: тошнота, рвота, боль в правом подреберье.
- Астеновегетативные проявления: слабость, головокружение.
3. Желтушный период:
- Желтушное окрашивание кожи и склер, потемнерие мочи, осветление кала, кожный зуд.
- При этом отмечается улучшение общего состояния на фоне желтухи ( как правило, слабость, миалгии и другие симптомы преджелтушного периода угасают на фоне появления желтухи).
4. Реконвалесценция: Восстановление за 2–6 месяцев.
Осложнения (формируются редко):
- Фульминантный гепатит (0,1–0,3% случаев) с риском печеночной недостаточности. Это самое неблагоприятное течение заболевания с молниеносным течением и развитием токсической энцефалопатии. Предполагают, что есть генетическая предрасположенность к такому течению. Также, своё влияние оказывают попадание в организм человека большого количества вируса, коинфекции с другими вирусными гепатитами, токсическое влияние алкоголя или гепатотоксических препаратов.
- Внепеченочные проявления (обусловлены аутоиммунными процессом): панкреатит, синдром Гийена-Барре (острое, быстро прогрессирующее поражение периферической нервной системы).
Диагностика
Часто даже наличия клинической картины и вспышки среди населения достаточно для того, чтобы предположить диагноз.
- Лабораторные методы:
- Анти-HAV IgM в крови — маркер острой фазы (появляется через 2-3 недели после попадания вируса в организм).
- ПЦР для обнаружения РНК вируса (анализ становится положительным в первые дни болезни).
- Биохимический анализ крови: Повышение АЛТ, АСТ, билирубина.
- УЗИ печени: Увеличение размеров, изменения паренхимы.
- Анти-HAV IgG в крови – поздние антитела, отвечают за память иммунной системы, формируются через 6-8 недель после попадания вируса. Отсутствие их в крови говорит о том, что человеку необходима вакцинация.
Лечение
Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение симптоматическое и патогенетическое, направлено на облегчение состояния пациента.
- Патогенетическое лечение включает инфузионную терапию (5% р-р декстрозы).
- Диета: в российских стационарах используется стол №5 с ограничением жиров, исключение алкоголя.
- Режим: постельный в острой фазе, ограничение физических нагрузок.
Профилактика
Для предотвращения вспышек заболевания необходим целый комплекс мероприятий.
1. Вакцинация:
- Инактивированные вакцины (Альгавак-М, Хаврикс) вводятся двукратно с интервалом 6–12 месяцев. Иммунитет сохраняется на всю жизнь, но иногда возможно проведение ревакцинации (рекомендовано периодически сдавать кровь на наличие анти-HAV IgG).
2. Гигиена:
- Кипячение воды, тщательная обработка овощей и фруктов.
- Мытье рук после туалета и перед едой.
3. Эпидемический контроль: Изоляция больных, дезинфекция в очагах.
Заключение
Гепатит А остается глобальной проблемой, несмотря на снижение заболеваемости в развитых странах. Ключевые меры борьбы — вакцинация групп риска и улучшение санитарных условий. Ранняя диагностика и соблюдение профилактических рекомендаций минимизируют риск тяжелых исходов.
Источники:
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
https://diseases.medelement.com/disease/острый-гепатит-a-у-взрослых-кр-рф-2021/17069