В последние годы антидепрессанты назначаются не только психиатрами, но и врачами других специальностей, включая кардиологов. Особенно часто — пациентам с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью и постинфарктным синдромом.
Почему так происходит?
Потому что связь между депрессивными расстройствами и сердечно-сосудистой системой давно подтверждена научными исследованиями.
Несколько фактов:
📍Депрессия - это болезнь, а не выбор пациента,
📍По статистике каждая третья женщина и каждый пятый мужчина перенесут депрессивный эпизод к 65
годам
📍Депрессия имеет наследственную предрасположенность
📍Вероятность наличия депрессии более высока у пациентов с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих зпилепсией, деменцией, рассеянным склерозом, перенесших инсульт
📍 При этом, наличие депрессии само по себе увеличивает риск развития ИБС на 50–60%
📍 У пациентов с уже имеющимся заболеваниями сердца депрессия повышает риск повторного инфаркта миокарда и смерти от сердечных причин на 2–3 раза
📍 Депрессия нарушает приверженность к лечению: пациенты хуже соблюдают рекомендации, пропускают приём препаратов, отказываются от физических нагрузок и питания.
Исследование ENRICHD (Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients) показало, что депрессивные симптомы через 6 месяцев после инфаркта миокарда значительно ухудшали прогноз и снижали продолжительность жизни независимо от других факторов риска.
🔗 Как связаны депрессия и сердце?
При тревоге и депрессии
• повышается уровень кортизола и адреналина,
• ускоряется пульс,
• сужаются сосуды,
• растёт артериальное давление,
• нарушается сон и регуляция аппетита,
• усиливаются процессы воспаления.
Всё это — факторы риска инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности.
Что рекомендуют клинические руководства?
Европейское кардиологическое общество (ESC, 2021) и Американская ассоциация сердца (AHA, 2020) включили в клинические рекомендации раздел о выявлении и лечении депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Для этого рекомендуется использование специальных шкал и опросников: PHQ-2, PHQ-9, HADS тревоги и депрессии, опросники Бека, Гамильтона, гериатрическая шкала депрессии.
По каким симптомам и признакам можно заподозрить депрессию?
Основные:
• Пониженное или печальное настроение
• Утрата интересов или чувства удовольствия
• Повышенная утомляемость
Дополнительные:
• сниженная способность к сосредоточению и вниманию
• сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
• идеи виновности и уничижения
• мрачное и пессимистическое видение будущего
• идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид
• нарушенный сон
• сниженный аппетит
(о вероятном диагнозе говорят любые 2 основные и 3 дополнительные критерия).
Когда кардиолог может сам назначить антидепрессант или отправить к узкому специалисту?
В том случае, если у пациента с сердечно-сосудистым заболеванием:
• есть диагностированная депрессия или выраженные симптомы тревожно-депрессивного спектра (по вышеуказанным шкалам и опросникам),
• наблюдается хронический стресс, тревожность, нарушение сна, выраженная утомляемость,
• повышается артериальное давление или пульс на фоне эмоциональных триггеров,
• отсутствует реакция на стандартную терапию.
Если депрессия умеренно выраженная или тяжёлая, то назначение антидепрессантов возможно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).
Какие антидепрессанты наиболее безопасны в кардиологии?
К ним можно отнести некоторые представители группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС):
• Сертралин — изучался в исследовании SADHART, антидепрессант первого выбора у кардиологических пациентов, безопасен при ИБС и после инфаркта.
• Эсциталопрам — в CREATE показал улучшение психоэмоционального состояния без негативного влияния на сердце
• Циталопрам — с осторожностью из-за потенциального удлинения QT (при дозах выше 20–40 мг у пожилых и при коморбидности), при одновременном назначении с антиаритмическими препаратами.
Эти препараты:
• не повышают АД,
• не приводят к аритмиям (или делают это крайне редко),
• обладают умеренным анксиолитическим действием (снижение страха и тревоги)
• улучшают качество сна.
❗️Важные предостережения:
• Не стоит самостоятельно начинать приём антидепрессантов «на всякий случай».
• Назначение должно происходить после оценки состояния и анализа рисков/пользы
• Обязателен контроль совместимости с другими препаратами — особенно с антиаритмиками, статинами, антикоагулянтами.
• Желательно перед началом лечения проверить уровень электролитов, ЭКГ (QTc) и функции печени/почек.
Кроме того, применение антидепрессантов из группы СИОЗС может повышать риск кровотечений, особенно среди пациентов, уже получающих кроворазжижающие препараты (антикоагулянты: варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран или антиагреганты: аспиринсодержащие, клопидогрел или тикагрелор). Поэтому при их одновременном приеме необходимо соблюдение осторожности и дополнительный контроль со стороны лечащего врача (использование специальных шкал для оценки риска кровотечения, контроль лабораторных показателей). Риск кровотечений усиливается при добавлении к этой комбинации противовоспалительных препаратов.
У кого особенно высокий риск кровотечений при приеме СИОЗС:
• Неконтролируемое артериальное давление
• Онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта
• Язвы/эрозии желудка и 12-перстной кишки
• Прием двух кроворазжижающих препаратов после коронарографии, перенесённого инфаркта миокарда, стентирования, шунтирования коронарных артерий
• Коагулопатии, болезнь Виллебрандта.
Также, прием некоторых антидепрессантов может провоцировать развитие аритмии сердца. Этот риск выше у пожилых людей и при их одновременном приеме с такими антиаритмиками как этацизин, пропафенон, амиодарон. Особенно часто развитие нарушений сердечного ритма наблюдается при приеме амитриптилина, циталопрама.
Плюсы назначения антидепрессантов при сердечно-сосудистых состояниях:
• Увеличение качества и продолжительности жизни
• Улучшение восстановления после сердечно-сосудистых катастроф
• Дополнительная профилактика тромбозов (у СИОЗС).
Вывод:
Депрессия — это не слабость характера, а значимый фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. И, если пациент с ИБС жалуется на постоянную тревогу, бессонницу, апатию, раздражительность — это не просто стресс, а возможный признак болезни, влияющей на прогноз жизни.
В современных реалиях кардиолог на своем приеме должен не только измерить давление и проверить уровень холестерина, но и оценить психоэмоциональное состояние своего пациента. Только тогда можно надеяться на максимальную эффективность лечения.
Материал подготовлен с использованием данных лекции невролога МЦ «ФламингоМед» Шпилькиной Т.А.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими