Продолжаем рубрику «Нормативно-правовые акты». Сегодня — Приказ № 374н " Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы" в разделе ограничений жизнедеятельности.
Под одной из моих статей я получила вот такой комментарий: "Ходишь. Хожу медленно иногда спотыкаюсь. Походка не увереная поднимаюсь и спускаюсь держась за перила. Голова сильно, болит, кружится. Руки не меют. Нога левая сейчас немеет." Вот на его примере и разберем.
ОЖД — это ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности человека, вызванные нарушениями здоровья.
📌 Перечень этих категорий и степени их выраженности содержится в Приказе Минтруда России № 374н.
К ним относятся:
- способность к самообслуживанию,
- способность к самостоятельному передвижению,
- способность к ориентации,
- способность к общению,
- способность контролировать поведение,
- способность к обучению,
- способность к трудовой деятельности.
По каждой из этих категорий выделяются три степени выраженности ограничения.
Разберем подробнее.
📍 Категория: самообслуживание
Это — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены (одеваться, умываться, принимать душ, есть, контролировать гигиену, принимать лекарства, готовить простую еду).
🔸 1 степень ограничения
способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Человек справляется сам, но выполнение этих действий требует больше времени, возникает быстрая утомляемость, движения неуверенные. Может использовать вспомогательные средства.
👉 Пример: из-за онемения рук застёгивает пуговицы медленнее, но всё же делает это сам. Моется долго, отдыхает между действиями. Это - 1 степень.
🔸 2 степень ограничения
способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Человек нуждается в регулярной частичной помощи: ему помогают мыться, подавать еду, доставать одежду, поднимать тяжёлое.
👉 Пример: готовить пищу сам не может — роняет, из-за головокружения не подходит к плите. Принимает пищу самостоятельно длительно. Это уже 2 степень.
🔸 3 степень ограничения
неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц;
Не может самостоятельно одеться, умыться, поесть, принять лекарства. Требуется уход.
👉 Пример: нуждается в сиделке, которая полностью помогает во всём — от гигиены до кормления.
📍 Категория: передвижение
Это — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом (дома, на улице, при выходе из транспорта, при подъёме по лестнице).
Оценивается не только то, «ходит ли вообще», но и как ходит, насколько устойчиво, нужна ли помощь, может ли сам дойти до магазина, поликлиники, выйти из дома.
🔸 1 степень ограничения
пособность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; Очень похоже с самообслуживание.
Человек передвигаться самостоятельно, но медленно, с затруднениями, на ограниченные расстояния. Может использовать трость или держаться за перила.
👉 Пример: «Хожу медленно, спотыкаюсь, поднимаюсь по лестнице, держась за поручни». Если вы всё ещё справляетесь без помощи других — это 1 степень.
🔸 2 степень ограничения
способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
Нужна регулярная частичная помощь других лиц — сопровождающий, поддержка на улице. Также сюда относится использование технических средств: ходунков, костылей, коляски, если человек не может выйти из дома без них.
👉 Пример: человек не может дойти до аптеки один, теряет равновесие, падает, на длинные расстояния - до магазина, ему нужна коляска или что бы постоянно кто-то поддерживал — это уже 2 степень.
🔸 3 степень ограничения
неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
Полная неспособность к самостоятельному передвижению, постоянная нуждаемость в помощи. Человек не может ходить самостоятельно, в пределах комнаты передвигается на коляске.
👉 Пример: встаёт с постели только с посторонней помощью, не ходит по квартире без поддержки — это соответствует 3 степени ограничения.
📍 Вернёмся к комментарию
«Ходишь. Хожу медленно, иногда спотыкаюсь. Походка неуверенная. Поднимаюсь и спускаюсь, держась за перила. Голова сильно болит, кружится. Руки немеют. Нога левая сейчас немеет. Начала заикаться и так далее.»
Здесь наглядно видно два типа ограничений:
- ОЖД по передвижению — походка неустойчивая, человек держится за перила, передвигается медленно, с усилием. Это соответствует 1 степени — самостоятельное передвижение с затруднениями.
- ОЖД по самообслуживанию — онемение рук, головокружение, вероятно, влияют на гигиену, еду, обращение с предметами. Если человек всё ещё делает это сам, пусть и с трудом — это также 1 степень.
А теперь важное: по классификации МСЭ, наличие двух ОЖД первой степени — это как раз основание для третьей группы инвалидности.
📎 То есть в комментарии описано именно то состояние, которое и соответствует 3 группе.
📌 Но есть нюанс. Очень важный.
Человек сравнивает себя не с нормативом, а с самим собой — до болезни.
— «Раньше я бегал — а теперь еле иду».
— «Раньше поднимался легко — а теперь держусь за стену».
И это понятно. Но в МСЭ не сравнивают «как было» — смотрят, как сейчас человек справляется с повседневной жизнью по установленной шкале.
И здесь важно : если вы не справляетесь с чем-то в повседневной жизни — у этого должны быть объективные причины, подтверждённые медицинскими данными.
📎 Если у человека нет ноги — ампутация видна, её не нужно доказывать. Это объективное основание.
Но если, к примеру, был инсульт, и физически вы восстановились, парез минимальный — мышечная сила выше 4 баллов — с точки зрения медицины это считается лёгким нарушением.
Да, страх остался. Да, вы можете ходить с костылями. Можете бояться оступиться, держаться за стены, перестраховываться.
Но если врач видит, что вы физически можете ходить без посторонней помощи, пусть и медленно — это не основание для установления инвалидности.
⚠️ Потому что МСЭ оценивает не то, что страшно, а то, что нарушено объективно. Не «что если вдруг», а что действительно уже не работает.
И да, иногда это может казаться несправедливым. Но именно на этом стоит система — чтобы оценивать не тревогу, а функцию.
📌 И если вы чувствуете, что страх мешает вам двигаться — возможно, нужна не инвалидность, а помощь психолога.
Чтобы восстановить не только тело, но и ощущение опоры — внутри себя.
⚖ Один и тот же человек в 25 и в 65 лет — даже без болезни — будет выполнять одни и те же действия по-разному. А болезнь только усиливает это различие.
Поэтому часто возникает внутренний конфликт:
— «Я же не такой, как был…»
И в этом — боль. Потеря. Противоречие между реальностью и представлением о себе.
Но с точки зрения системы — критерии формализованы.
Есть закон, приказ, шкала. Есть первая степень, вторая, третья. И по этой шкале и устанавливают группу инвалидности. Не по эмоциям. Не по прошлому. А по текущей выраженности нарушений.
📎 Вывод
Да, это может быть обидно. Сложно принять.
Но важно понять: это не про вашу силу воли, не про то, достаточно ли вы страдали, и не про ваше достоинство.
Это — про систему, в которой всё измеряется по признакам, критериям и документам.
💬 Инвалидность 3 группы — это признание ограничений. Это и поддержка: лекарства, ТСР, пенсия, возможность оформить льготы.
И если вы уже на этом этапе — значит, стоит разобраться с документами правильно.
📌 Подписывайтесь на мой канал в Дзене и на сообщество ВКонтакте https://vk.com/docgladnevaik— там я продолжаю разбирать документы, отвечать на вопросы и говорить про МСЭ — спокойно, по-человечески и по существу.
Потому что вы имеете право знать, как это устроено.
Если нужна психологическая поддержка - https://vk.com/psygladnevaik
