Анатомия почек

• Почки (ren, nephros) - парный орган бобовидной формы, расположенный ретроперитонеально в полости живота в поясничной области по обе стороны от позвоночника.
• Анатомические размеры - длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см.
• Левая почка несколько длиннее правой.
• Масса одной почки 120-200 г.
• Различают переднюю (facies anterior) и заднюю поверхность (facies posterior),
  латеральный (margo lateralis) и медиальный край (margo medialis),
  верхний (extremitas superior) и нижний конец или полюс (extremitas inferior).
• В середине медиального края имеется углубление – почечные ворота (hilum renale), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), где расположены почечная лоханка (pelvis renalis), почечные чашки (calices renales), почечные сосуды и нервы, жировая клетчатка.

• На верхних концах почек расположены надпочечники (glandulae suprarenales).
• Почки покрыты фиброзной капсулой (сapsula fibrosa), переходящей на почечную ножку.
• Каждую почку окружает жировая капсула (capsula adiposa), а снаружи – почечная фасция (fascia renalis), охватывающая почку вместе с жировой капсулой.
• Почечная фасция (часть забрюшинной фасции) имеет два листка: передний – предпочечный (фасция Героты), задний – позадипочечный (фасция Цукеркандля).
• Почки со всеми этими структурами окружены забрюшинной жировой клетчаткой.

• Почка состоит из коркового (cortex renalis) и мозгового вещества (medulla renalis).
• Мозговое вещество состоит из 15-20 и более конусовидных почечных (мальпигиевых) пирамид (pyramides renales).
• Корковое вещество толщиной 5-7 мм окаймляет пирамиды и дает отростки – почечные столбы (columnae renales, колонны Бертена, бертиниевы столбы).
• Корковое вещество состоит из лучистой (pars radiata) и извитой части (pars convoluta).
• Лучистая часть является продолжением мозгового вещества от основания каждой почечной пирамиды.
• Извитая часть – участки корковых долек (lobuli corticales), состоящих из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефрона между
  лучистыми элементами.
• В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте почки имеют
  дольчатое строение за счет почечных долей (lobi renales).

• Верхушки почечных пирамид сливаются по 2-3-6 и образуют почечные сосочки (papillae renales), имеющие по 10-55 сосочковых отверстий (foramina papillaria), образующих решетчатую зону (area cribrosa).
• Почечные сосочки охвачены малыми почечными чашками (calices renales minores) числом около 8-9, которые сливаются в большую почечную чашку (calyx renalis major).
• Большие почечные чашки (calices renales majores) сливаются в почечную лоханку (pelvis renalis) воронкообразной формы, которая имеет внепочечный
  или внутрипочечный характер и плавно переходит в мочеточник.

Строение нефрона

• Нефрон (nephron) является структурно функциональной единицей почки.
• Состоит из почечного тельца (corpusculum renale) и канальцев нефрона (tubuli nephroni).
• Почечное тельце расположено в корковом веществе почки и состоит из сосудистого клубочка (glomerulus) и двухслойной капсулы клубочка (capsula glomerularis).
• От клубочка в корковом веществе отходит проксимальный каналец (pars proximalis tubuli nephroni), который в мозговом веществе продолжается в петлю нефрона (ansa nephroni).
• Петля нефрона (петля Генле) имеет нисходящую часть (pars descendens ansae) и
  восходящую часть (pars ascendens ansae) и переходит в дистальный каналец (pars distalis tubuli nephroni), а затем в собирательные почечные трубочки (tubuli renales colligentes), которые собираются в сосочковые протоки (ductus papillares), заканчивающиеся сосочковыми отверстиями в решетчатой зоне почечного сосочка на вершине почечной пирамиды.

Кровоснабжение почки

• Почечная артерия (a. renalis) отходит от брюшной аорты и входит в почечную пазуху, где делится на ветви и входит в почечное вещество радиально между пирамидами в виде междолевых артерий (aa. interlobares).
• Каждая междолевая артерия на границе коркового и мозгового вещества делится на 2 дуговые артерии (aa. arcuatae).
• Дуговые артерии посылают в мозговое вещество прямые артериолы (arteriolae rectae), а в корковое вещество – радиальные корковые артерии (aa. сorticales radiatae) или междольковые артерии (aa. interlobulares), заканчивающиеся в фиброзной капсуле капсулярными ветвями (rr.
  capsulares).
• От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы (arteriolae glomerulares afferens (vasa afferens)), распадающиеся на клубочковую капиллярную сеть (rete capillare glomerulare - артериальная по типу чудесной сети (rete mirabile)), окруженную капсулой клубочка.
• Из клубочковой сети выходит клубочковый капилляр (vas capillare), переходящий в выносящую клубочковую артериолу (arteriola glomerularis efferens (vasa efferens)) и создающий вторичную капиллярную сеть в мозговом веществе, оплетающую мочевые канальцы, дающие начало венозной системы почки.

Венозная система почки

• Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы (venulae rectae),
  впадающие в дуговые вены (vv. arcuatae).
• В корковом веществе формируются радиальные кортикальные вены (vv. сorticales radiatae) или междольковые вены (vv. interlobulares) из
  звездчатых вен (vv. stellatae) поверхностного слоя коркового вещества.
• Междольковые вены принимают кровь из вторичной капиллярной сети, оплетающие почечные канальцы и впадающие в дуговые вены.
• Дуговые вены сливаются в междолевые вены (vv. interlobares), которые формируют почечную вену (v. renalis), впадающую в нижнюю полую вену.

Сегменты почки (segmenta renalia)

Разделяются в соответствии с делением почечной артерии:

1. Верхний сегмент (segmentum superius).
2. Верхний передний сегмент (segmentum anterius superius).
3. Нижний передний сегмент (segmentum anterius inferius).
4. Нижний сегмент (segmentum inferius).
5. Задний сегмент (segmentum posterius).

Скелетотопия почек

• Правая почка расположена на протяжении от ThXII до LIV.
• Левая почка расположена на протяжении от ThXI до верхнего края LIII.
• У женщин почки расположены на полпозвонка ниже, чем у мужчин.
• По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота.
• Задней поверхностью верхние концы почек прилегают к диафрагме.
• Остальные участки : медиально – к поясничной мышце, латерально – к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота.
• Правую почку 12 ребро пересекает на границе её верхней и средней 1/3.
• Левую почку 12 ребро пересекает почти на середине её длины.

Синтопия почек

• К верхнему концу правой почки примыкает правый надпочечник.
• По передней поверхности правой почки на протяжении её верхних 2/3 прилегает правая доля печени, а на протяжении её нижней 1/3 – правый изгиб ободочной кишки.
• К медиальному краю правой почки прилегает нисходящая часть 12-перстной кишки.
• К верхнему концу левой почки примыкает левый надпочечник.
• Передняя поверхность левой почки в верхней её 1/3 прилегает к задней стенке желудка, а в средней 1/3 к хвосту поджелудочной железы.
• К латеральному краю левой почки прилежит селезенка.
• Нижняя 1/3 переднемедиального участка левой почки прилегает к петлям тощей кишки.
• К переднелатеральному участку левой почки прилежит левый изгиб ободочной кишки.

Анатомия мочеточников

• Мочеточник (ureter) – парный, забрюшинно расположенный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем.
• Длина мочеточника до 30-35 см, диаметр до 9 мм.
• Имеется 3 сужения до 3-4 мм:

1. В пиелоуретеральном сегменте.
2. В области пересечения подвздошных сосудов.
3. При прохождении стенки мочевого пузыря.

• Различают брюшную (pars abdominalis) и тазовую часть (pars pelvica)
  мочеточника.
• Брюшная часть мочеточника образует изгиб при отхождении от почечной лоханки и следует по передней поверхности большой поясничной мышцы вниз до пограничной линии таза.
• Тазовая часть мочеточника поворачивает вперед, медиально и вниз по направлению ко дну мочевого пузыря, где пронизывает его стенку и
  открывается в полость пузыря щелевидным или (реже) точечным отверстием.

Стенка мочеточника имеет 3 слоя:

1. Адвентициальная оболочка (tunica adventitia) – состоит из волокнистой соединительной ткани и эластических волокон.
2. Мышечная оболочка (tunica muscularis) – состоит из 3 слоев (внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного).
3. Слизистая оболочка (tunica mucosa) – образует продольно идущие складки.

Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.