Опухоли селезенки

• Опухоли селезенки встречаются редко.
• Частота первичных опухолей не превышает 0,003% в популяции.
• В структуре заболеваний селезенки неоплазии составляют 0,5-2%.
• Чаще встречаются доброкачественные опухоли - гемангиома, лимфангиома
  и гамартома.
• Из первичных злокачественных опухолей чаще встречаются лимфомы и саркомы (ангиосаркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы и фибросаркомы).
• Вторичные (метастатические) злокачественные опухоли селезенки встречаются чаще первичных.
• Обычно дифференциация опухолей селезенки при УЗИ почти невозможна, за исключением некоторых форм гемангиомы.

Доброкачественные опухоли селезенки

Гемангиома

• Наиболее частая опухоль селезенки (0,3-14% аутопсий).
• Является васкулярной доброкачественной опухолью из кровеносных сосудов.
• Могут быть одиночными и множественными.
• По строению могут быть капиллярными, кавернозными и смешанными.

При УЗИ:

• При капиллярном типе - округлые гиперэхогенные образования с ровным четким четким контуром различных размеров (чаще не более 2 см).
• При кавернозном типе – в структуре определяются гипоэхогенные включения.
• При ЦДК определяется питающая артерия и дренирующая вена.

Лимфангиома (лимфатическая мальформация)

• Встречаются редко.
• Является васкулярной доброкачественной опухолью из лимфатических сосудов.
• Состоит из кистозных полостей с соединительной основой и эндотелиальной выстилкой.
• По строению могут быть капиллярными, кавернозными и кистозными.

При УЗИ:

• Многокамерные кистозные образования или одиночные округлые очаги повышенной эхогенности с ровными контурами с гипоэхогенными включениями.

Гамартома

• Гамартома (спленома или спленаденома) является опухолеподобным образованием из элементов красной пульпы и относится к дизэмбриоплазиям.
• Состоит из тех же тканевых компонентов, что и селезенка, но отличается аномальным строением и степенью дифференцировки тканей.
• Впервые описана в 1861 году К. Рокитанским термином «спленома», а термин «гамартома» предложил Е. Альбрехт в 1904 году.
• Частота – 0,13% аутопсий.
• Малигнизация гамартомы в гамартобластому происходит менее чем в 1% случаев.

При УЗИ:

• Округлые образования изоэхогенные или пониженной эхогенности
  однородной структуры.
• Редко наблюдается кистозная трансформация и кальцификация.

Липома

• Встречается крайне редко.

При УЗИ:

• Округлые гиперэхогенные образования обычно небольших размеров с ровными четкими контурами.

Злокачественные опухоли селезенки

• Встречаются редко.
• Выделяют первичные (реже) и вторичные (метастатические) опухоли.
• Из первичных злокачественных опухолей наиболее часто встречаются лимфомы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы), а также саркомы (гематосаркомы, лимфосаркомы, ретикулосаркомы).
• Первичная лимфома встречается реже (до 30-40%), чем вторичная, и чаще представлена неходжкинским вариантом.
• Частота ангиосаркомы селезенки - 0,15-0,26 случая на 1 000 000 человек.
• Для злокачественных опухолей селезенки характерно лимфогенное метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленное метастазирование в печень и другие органы.
• Чаще метастазируют в печень (70%), легкие, плевру, кости, головной мозг (30%).
• Из вторичных опухолей чаще встречаются метастазы меланомы, молочной железы, рака легкого, желудка, толстой кишки, печени.
• Нередким осложнением бывает спонтанный разрыв селезенки.

При УЗИ:

• Форма и размеры селезенки могут меняться за счет опухоли.
• Саркомы чаще визуализируются как образования неправильной округлой формы неоднородной структуры с неровными нечеткими контурами.
• Лимфомы чаще визуализируются в виде одиночных или множественных округлых образований различных размеров пониженной эхогенности с ровными нечеткими контурами.
• Очаговое поражение наблюдается в 50% случаев.
• Может быть спленомегалия без визуализируемых очаговых изменений.
• Может быть лимфаденопатия в области ворот селезенки.

Метастатические опухоли селезенки

• Встречаются редко.
• Частота метастатических поражений селезенки - 0,3-7,3%, 7% аутопсий при онкологических заболеваниях.
• Чаще встречаются метастазы меланомы (34-50%), рака молочной железы (12-21%), легкого (9-18%), яичника (8%), желудка (7%), предстательной железы (6%), толстой кишки, почек, печени.
• Чаще гематогенный путь метастазирования по селезеночной артерии.
• Может быть прямая инвазия в селезенку опухолей желудка, хвоста предстательной железы, ободочной кишки, левой почки и др.
• Также может быть лимфогенный путь метастазирования и ретроградный путь по селезеночной вене (при портальной гипертензии).
• Чаще множественные (60%), реже множественные (30-40%).

При УЗИ:

• Характерен полиморфизм.
• Одиночные или множественные образования неправильной округлой формы различной эхогенности и структуры с неровными нечеткими контурами разных размеров.

Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.