Высокий паратгормон (ПТГ) - вредно, низкий - еще хуже, а остеопороз и вовсе им лечат. В статье расскажу про его основные эффекты и противоречия.
Паратгормон выделяется паращитовидными (или околощитовидными) железами - они находятся рядом с щитовидной и занимаются регуляцией кальций-фосфорного обмена в организме:
О нарушениях их работы и заболеваниях, связанных с ним, я писала ранее:
Паратгормон повышает уровень кальция крови, поэтому при подозрениях на нарушение его секреции мы обязательно смотрим не только паратгормон, но и кальций, и не просто кальций, а альбумин-скорректированный кальций, так как он надежно отражает истинный его уровень - рассчитать этот показатель можно по ссылке.
А вот ионизированный, "активный" кальций, смотрим редко - из-за особенностей его лабораторной диагностики (и частых ошибок в ней) он не такой точный и часто приходит ниже реальных значений. Исключение - крупные федеральные центры, где этот показатель исследуют именно ион-селективным методом, без долгих транспортировок и ожиданий. Но в подавляющем большинстве случаев все-таки лучше альбумин-скорректированный.
Если повышен и кальций, и паратгормон - проблема, скорее всего, в паратгормоне и паращитовидных железах. При таком "первичном" гиперпаратиреозе высокий уровень паратгормона постоянно стимулирует рост кальция в крови - даже ценой его нехватки в костной ткани. При таким гиперпаратиреозе лечение чаще всего заключается в удалении "сломанной" паращитовидной железы с гормонально-активной аденомой.
Если повышен паратгормон, а кальций в норме или снижен - проблема, скорее всего, в чем-то другом, а паратгормон своим ростом просто пытается как-то ее исправить. Чаще всего причина такого "вторичного" гиперпаратиреоза в дефиците Витамина Д, реже - в дефиците кальция и магния, а также при заболеваниях со снижением функции почек, но есть и другие причины. Нужно компенсировать их, и паратгормон в таком случае нормализуется.
А может быть и вовсе повышение паратгормона за счет его неактивных форм, которые никак не влияют на общий фон здоровья и просто портят цифру в анализах. Исключив все причины такого повышения, можно просто наблюдать за костной системой и кальций-фосфорным обменом в динамике.
Конечно, это объяснения очень поверхностные, и в реальности не всегда так просто разграничить эти причины - могут потребоваться дополнительные исследования и тесты.
Но как так получается, раз повышение паратгормона обычно связано с какими-либо заболеваниями, то почему остеопороз ЛЕЧАТ аналогами паратгормона?
Да, ведь дело не только в уровне паратгормона в бланке анализа, но и в изменении этого уровня в течение дня.
Терипаратид - препарат для лечения остеопороза, аналог паратгормона. На сегодняшний день в нашей стране это самое дорогое, сложное и эффективное лечение остеопороза. Месяц лечения стоит от 20 000 р, и в ходе терапии каждый день нужно делать уколы специальной шприц-ручкой в живот. Естественно, такое лечение назначается только при нормальном уровне паратгормона и кальция в крови, исключении всех противопоказаний к такой терапии.
Почему же при заболеваниях высокий паратгормон - плохо, а лечим все равно им? Все дело - в режиме введения. Было доказано, что из-за неравномерной концентрации терипаратида в течение дня получается стимулирующее действие на костную ткань, тогда как при его постоянном монотонном повышении (как при гиперпаратиреозе) - угнетающее.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения. Обратитесь к специалисту. Консультации в комментариях не проводятся.
Врач-эндокринолог Подхватилина А. С.