Миома матки - это самое распространенное доброкачественное заболевание у женщин репродуктивного возраста (70%), которое характеризуется появлением узлов в мышечном слое матки. Это заболевание гормонально-зависимое, часто возникает у женщин в возрасте 35-50 лет, но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению заболевания (у женщин 25 лет и младше). Отмечается пик заболеваемости к периоду перименопаузы и менопаузы.
Симптомами миомы матки являются:
- обильные и длительные менструальные кровотечения, любые маточные кровотечения вне менструального цикла, наличие сгустков, анемия, слабость, головокружения;
- частые мочеиспускания и чувство сдавления мочевого пузыря;
- боли в нижних отделах живота;
- болевые ощущения во время полового акта;
- увеличение живота при больших размерах миомы;
- трудности с зачатием и вынашиванием беременности.
Встает вопрос, как лечить?
Показанием для хирургического лечения являются:
- маточные кровотечения приводящие к анемии;
- хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни;
- симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
- большой размер опухоли (более 12 недель беременности);
- быстрый рост опухоли (увеличение матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);
- рост опухоли в постменопаузе;
- подслизистое расположение узла миомы (субмукозный узел);
- межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение
узлов миомы;
- нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин);
- признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки.
При отсутствии репродуктивных планов, женщинам рекомендовано проведение тотальной гистерэктомии (удаления матки) при наличии показаний к операции.
Рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение – миомэктомию (энуклеацию миоматозных узлов) у детей и подростков, а также женщинам при желании реализовать репродуктивную функцию.
Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке, в первые десять дней после завершения менструации, если она имеется. Возможно проведение миомэктомии лапароскопическим, гистероскопическим, лапаротомным, доступом. Доступ определяется хирургом-гинекологом в зависимости от клинической ситуации.
Миома матки в перименопаузе и постменопаузе:
Бессимптомная миома матки небольших размеров требует динамического наблюдения (УЗИ органов малого таза 1 р в 6-12 мес.).
При единичной субмукозной миоме матки небольших размеров в пери- и постменопаузе проводится гистероскопическая миомэктомия!
При наличии показаний к оперативному вмешательству предпочтительнее выбор радикального объема операции. Миомэктомия целесообразна в перименопаузальном периоде только при нереализованной репродуктивной функции женщины и категорическом отказе пациентки от гистерэктомии.
Миома матки и менопаузальная гормональная терапия:
назначение менопаузальной гормональной терапии возможно при наличии миомы матки не более 2-3 узлов (с межмышечным или субсерозным расположением) диаметром не более 3 см при условии проведения УЗИ органов малого таза не реже 1 р в 6 мес. на фоне менопаузальной гормональной терапии. При обнаружении роста/увеличения количества или изменения структуры миоматозных узлов терапию необходимо отменить!
"Здоровье - это гармоничное равновесие количества и качества"
Парацельс