Почему Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не работает?

Давно хотела написать об этом. Не потому что КПТ плохая терапия, а потому что я часто вижу, как она применяется с ошибками. Клиенты приходят разочарованными, говорят: «Я пробовал КПТ, но мне не помогло». И это заставляет задуматься: правда ли метод не сработал, или дело в том, как он применялся?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана одной из наиболее эффективных форм психотерапии, особенно при депрессии, тревожных расстройствах и нарушениях пищевого поведения. Но что делать, если КПТ не помогает? Пациенты жалуются: «Ходил на КПТ - не сработало». Что стоит за этими неудачами?

Важно понимать: в большинстве случаев дело не в методе, а в ошибках при его применении. Рассмотрим основные причины, по которым КПТ может оказаться неэффективной.

1. Отсутствие структуры сессии

Каждая КПТ-сессия имеет чёткую структуру: приветствие, проверка самочувствия, повестка, разбор домашнего задания, работа над темой, подведение итогов. Без этой структуры сессии превращаются в хаотичный разговор. Это снижает эффективность и создаёт у клиента ощущение, что «ничего не происходит».

2. Отсутствие СМЭР-дневника

СМЭР (ситуация - мысль - эмоция - реакция) - это основа КПТ. Он позволяет клиенту отслеживать автоматические мысли и поведенческие реакции. Без него невозможно осознать паттерны мышления и внести в них изменения. Если клиент не ведёт дневник, а терапевт не настаивает - это все что угодно, но не КПТ.

3. Нет повестки дня и обратной связи

Повестка помогает сфокусироваться на ключевых темах. Без неё клиент теряется, а терапевт рискует не затронуть важные аспекты. Также в КПТ обязательно запрашивается обратная связь - что было полезно, что не зашло, что мешало. Это позволяет адаптировать терапию под клиента. Игнорирование этих элементов ведёт к отчуждению и потере мотивации.

4. Недостаток эмпатии

КПТ критикуют за «сухость», но на самом деле она требует высокой эмпатии. Клиенту важно чувствовать, что его понимают. Если терапевт интеллектуализирует, перебивает, не распознаёт эмоциональных оттенков - клиент уходит с ощущением, что его не слышат. Это может свести на нет любые когнитивные интервенции.

5. Слабые межличностные навыки терапевта

КПТ - это не только работа с мыслями, но и с отношениями. Терапевт должен быть открытым, уважительным, чётким в коммуникации. Неловкость, избегание тем, пассивность или, наоборот, директивность могут подорвать доверие клиента.

6. Отсутствие сотрудничества

КПТ строится на партнёрстве. Клиент - не «пациент», которому назначают лечение, а активный участник процесса. Терапевт должен вовлекать клиента в принятие решений, объяснять, зачем нужны задания, что стоит за тем или иным методом. Без сотрудничества КПТ превращается в директивную лекцию.

7. Нет концептуализации

Это главный документ КПТ: карта проблем клиента, его убеждений, опыта и стратегий. Концептуализация задаёт направление терапии. Если терапевт её не составляет, он работает вслепую, а клиент не понимает, как и зачем работает над собой. Это одна из самых грубых профессиональных ошибок.

Что же делать ТЕРАПЕВТУ? Как понять, что он делает что-то не так?

В КПТ существует шкала CTRS (Cognitive Therapy Rating Scale) - инструмент, который помогает объективно оценить, насколько терапевт соблюдает стандарты метода. По сути, это чек-лист качественной КПТ: структура, концептуализация, сотрудничество, работа с мыслями, поведенческие интервенции и т. д. Использование этой шкалы — признак профессионализма и ответственности. Если терапевт не знает о CTRS или никогда не сверял свою работу по ней, это уже повод задуматься о качестве терапии.

Что же делать клиенту, чтобы не ошибиться с выбором, как выбрать психолога, который работает в КПТ-модели?

1) Любой психолог должен иметь высшее психологическое образование - это фундамент, без которого, ну, никуда. Профессиональная переподготовка, повышение квалификации - не являются ВЫСШИМ образованием с точки зрения законодательства РФ.

2) Помимо всего прочего, психолог должен подтвердить квалификацию в методе. Запрашивайте документы именно о ЧАСАХ в КПТ подходе, изучайте, у кого учился КПТ - специалист, кто был наставником.
Сейчас очень сложно стало определить: та ли эта бумажка, которая валидна и действительна несла знания, поэтому проверяйте КТО ее подписал, что это за люди?

3) Членство в Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии (АКПП) - это хороший знак. Дело в том, что для того чтобы вступить в АКПП просто взноса НЕ достаточно, необходимо ПОДТВЕРДИТЬ именно квалификацию, или как минимум быть в середине пути.

4) Спросите у психолога проходит ли он Интервизии и Супервизии именно в подходе. Где проходит, как часто ?

Автор: Николаева Елена Вячеславовна
Психолог, Магистр

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru