Американские репродуктологи задались вопросом, насколько безопасен и эффективен трансректальный забор ооцитов (пункция через прямую кишку)?
На сегодняшний день основной метод извлечения ооцитов - трансвагинальный (пункция выполняется с использованием влагалищного датчика через влагалище), также может использоваться трансабдоминальный метод. В последнем случае также используется трансвагинальный датчик, но пункция фолликулов выполняется через переднюю брюшную стенку. Это придает некоторые сложности процедуре, в результате технически пункция усложняется, а также уменьшается количество полученных ооцитов. Помимо этого, при трансабдоминальном доступе выше риск повреждения внутренних органов. Также существует лапароскопический метод получения ооцитов, но и он сопряжен с рядом недостатков.
Трансректальное извлечение ооцитов (ТРП) является альтернативным методом получения яйцеклеток у женщин. Многолетний опыт трансректальной биопсии простаты у мужчин показал отличную безопасность подобной техники. У женщин трансректальный подход является менее инвазивным способом доступа к яичникам по сравнению с трансабдоминальными или лапароскопическими методами.
В настоящем исследовании были проанализированы данные медицинских карт пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, которым были выполнены ТРП. Показанием для стимуляций и пункций было сохранение фертильности по социальным причинам или ввиду наличия онкологических заболеваний. Возраст женщин был от 18 до 45 лет. Противопоказанием для ТРП были отдельные заболевания, например, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой). Было проведено 152 процедуры ТРП у 105 пациенток. Большинство пациенток (n =78) прошли один цикл ТРП. И 27 пациенток прошли несколько ТРП, что составило 74 дополнительных процедуры (от 2 до 9 ТРП у одной пациентки).
Ниже в таблицах характеристики изучаемых групп.
Подготовка к процедуре ТРП
За день до процедуры TРП пациентке было нужно соблюдать щадящую диету в течение всего дня - предлагалось принимать в пищу только прозрачные жидкости, дополнительно назначался Macrogol для очищения толстого кишечника (2 пакетика, растворенные в 2 л воды, нужно было выпить в течение 2 ч). Перед сном - 2 глицериновые свечи ректально. За 8 ч до процедуры - голод.
При необходимости накануне процедуры ставили дополнительную очистительную клизму. ТРП проводились под внутривенным обезболиванием, после процедуры всем с профилактической целью назначался антибактериальный препарат.
Результаты
После ТРП не было зафиксировано таких осложнений, как ректальное кровотечение, воспалительные осложнения (в том числе перитонит), нарушение стула, изменения в работе кишечника. Невыраженный был и болевой синдром. Важно, что был зафиксирован высокий выход ооцитов с учетом количества фолликулов в цикле стимуляции (что отражается в коэффициенте Пирсона - 0,72 (П <0,0001).
Таким образом, трансректальная пункция в циклах стимуляции овуляции имеет явные преимущества перед трансабдоминальным и лапароскопическим доступом. По своей безопасности и количеству полученных ооцитов сравнима со стандартной трансвагинальной пункцией. Однако к ТРП необходимо более тщательная подготовка.