Ребенок внезапно начал жаловаться на боль и скованность в суставах? Это может быть связано со скачком роста, но также является симптомом ювенильного идиопатического артрита, который развивается в детском и подростковом возрасте. Как распознать это серьезное заболевание? Рассказываем о ранних признаках, диагностике и лечении.
Ювенильный идиопатический артрит, ЮИА (ранее ювенильный ревматоидный артрит) — это группа неинфекционных хронических артритов, развивающихся у детей до 16 лет без другой патологии суставов (1). Заболевание является одним из наиболее часто диагностируемых и инвалидизирующих ревматических болезней у детей и подростков. Распространенность в России — 62,3 случая на 100 тысяч детей до 18 лет (1).
Причины
ЮИА относят к аутоиммунным или аутовоспалительным заболеваниям, поскольку он возникает, когда иммунная система (наша естественная защита против вирусов, микробов и других чужеродных организмов) начинает ошибочно атаковать здоровые клетки и ткани, в данном случае — синовиальные оболочки, покрывающие внутреннюю поверхность суставов и суставных сумок. Почему это происходит, неизвестно. Считается, что определенную роль могут играть наследственность и факторы окружающей среды. Поскольку причины заболевания до конца неясны, ювенильный артрит называют идиопатическим — то есть возникающим по неизвестной причине (2).
Утверждения о том, что возникновение ЮИА провоцируют пищевые продукты, токсины, аллергия или недостаток витаминов, бездоказательны.
Симптомы
Воспаление синовиальных оболочек сопровождается следующими симптомами (3):
- боль и дискомфорт в суставах (даже если ребенок на них не жалуется, родитель может отметить, что он прихрамывает, особенно после ночного/дневного сна или длительного бездействия);
- локальное покраснение и/или отек суставов;
- контрактура — ограничение пассивных движений в суставах (чаще всего скованность присутствует в утренние часы);
- нарушение походки;
- выраженные слабость и усталость;
- поражение глаз (нечеткость зрения, сухость, слезотечение, чувствительность к свету, воспаление сосудистой оболочки глаз. Без лечения нарушение может прогрессировать и привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте);
- снижение аппетита;
- повышение температуры тела до 38°С, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания (преимущественно на туловище).
Классификация
Некоторые симптомы ювенильного идиопатического артрита специфичны для его конкретного типа. Современная классификация ЮИА предложена Международной лигой ревматологических ассоциаций (ILAR). Согласно ей, существует 6 типов (2) или категорий ИА, они определяются исходя из клинических и лабораторных данных.
- Олигоартикулярный. Наиболее распространенный тип ЮИА. Поражает до 4 суставов, обычно крупных (коленей, лодыжек, локтей), через 6 месяцев болезни может быть вовлечено 5 и более суставов (прогрессирующий олигоартикулярный ЮИА). Наиболее специфичен для девочек.
- Полиартикулярный. Поражает 5 или более крупных и мелких суставов, часто с обеих сторон тела: колени, запястья и т.д. Анализ на ревматоидный фактор (РФ) может быть как положительным (РФ- позитивный тип), так и отрицательным (РФ-негативный тип). Распространенность — около 25% всех случаев ЮИА, девочки болеют чаще.
- Системный. Поражает весь организм (суставы, кожу и внутренние органы). Для него характерны сильная лихорадка (до 40°С), которая может продолжаться до 2 недель, и высыпания на теле. Распространенность — 10% всех случаев ЮИА.
- Псориатический. Может поражать один или несколько суставов, чаще всего суставы запястий, коленей, лодыжек, пальцев рук или ног. К выраженным симптомам со стороны суставов присоединяются симптомы псориаза: высыпания на коже головы, век, локтей, коленей, на коже за ушами в виде ярко-розовых бляшек с шелушащейся поверхностью.
- Энтезит-ассоциированный. Обусловлен воспалением энтезисов — участков в области прикрепления мышц, сухожилий и связок к костям. При этом типе ЮИА обычно поражаются суставы бедер, коленей и ступней, но могут также поражаться суставы пальцев, локтей, таза, грудной клетки, пищеварительный тракт (болезнь Крона или язвенный колит) и нижняя часть спины (анкилозирующий спондилоартрит). Энтезит-ассоциированный артрит обычно диагностируют у детей в возрасте 8–15 лет, чаще у мальчиков старшего возраста. К осложнениям заболевания относится последующее развитие артрита осевого скелета.
- Недифференцированный. Симптоматика не соответствует полностью ни одной из категорий, но воспаление присутствует в одном или нескольких суставах.
Симптомы ЮИА могут появляться и исчезать. Периоды сильного воспаления и ухудшения симптомов называются вспышками. Вспышка может длиться в течение нескольких дней или месяцев. В некоторых случаях ЮИА может провоцировать задержку роста и развития организма ребенка, в том числе отсрочку начала полового созревания.
Диагностика
Диагноз ЮИА устанавливается на основании симптомов (воспаление в одном или нескольких суставах продолжительностью не менее 6 недель), физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований (2).
Стандартно назначаемые лабораторные исследования — общий клинический анализ крови, анализы на С-реактивный белок, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, генетическое типирование антигена HLA B27 (исследование на предрасположенность к развитию аутоиммунных заболеваний) — не могут точно подтвердить диагноз, но помогают исключить другие состояния, сопровождающиеся теми же признаками или симптомами. У многих детей с развивающимся ЮИА результаты этих анализов не указывают на существенные отклонения от нормы.
Инструментальные исследования (УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ) помогают выявить признаки повреждения суставов и исключить другие патологии (переломы, инфекции, врожденные дефекты, опухоли) (3).
Лечение
Ювенильный идиопатический артрит — неизлечимое заболевание, однако возможна ремиссия: полное отсутствие симптомов или сведение к минимуму их проявления.
Целями лечения ЮИА являются снижение воспаления, выраженности симптомов, контроль боли, предотвращение повреждения суставов, сохранение их функции и подвижности, улучшение качества жизни и достижение ремиссии. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.
Для лечения ЮИА применяют нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды для внутрисуставного введения, болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (лекарства с иммуносупрессивным эффектом), генно-инженерные биологические препараты . Хирургическое вмешательство для улучшения функции сустава требуется редко, только в очень тяжелых случаях (3).
Врач может порекомендовать физиотерапию для сохранения гибкости суставов и диапазона движения, поддержания мышечного тонуса. Особенно полезно в этом смысле плавание, поскольку при этом виде физических упражнений нагрузка на суставы минимальна. Важно достаточное количество кальция в рационе ребенка — дети с ЮИА подвержены риску развития остеопороза и замедления роста (как из-за самой болезни, так и из-за длительного применения кортикостероидов, снижения физической активности, набора веса) (3).
Ювенильный идиопатический артрит — заболевание сложное и системное, его симптомы и выраженность варьируются, иногда врачам сложно сразу поставить точный диагноз, а ревматический характер болезни у ребенка пугает родителей. Тем не менее, при своевременном и адекватном лечении ЮИА и выполнении всех рекомендаций врача до 70% пациентов достигают ремиссии.
Вам будет интересно:
Статья "Сезонный аллергический конъюнктивит: предупрежден — значит вооружен"
Статья "Солнце – друг или враг?"
Данная информация не является медицинским заключением или постановкой диагноза. Обратитесь к лечащему врачу.
594982/Corp/Dig/02.23/0 Материал подготовлен при поддержке ООО «Новартис Фарма» (125315, Москва, Ленинградский проспект, д. 70. Тел: +74959671270, факс: +74959671268; www.novartis.ru).
Список источников – в первом комментарии.