Довольно часто в комментариях к моим историям с клиентами читатели пишут: «Целый год клиент ходил и платил!», «Это сколько ж денег клиентка вам отвалила!», «Вы же зря отнимаете у людей деньги так долго! Лучше с подружкой посоветоваться». И много разных иных реплик от возмущенных комментаторов.
Возмущение вызывает обычно два пункта - длительность и деньги. О стоимости мы поговорим как-нибудь позже, а вот про длительность психотерапии поговорим сегодня.
Самое сложное - даже среди специалистов не сложилось общего мнения о том, сколько должна длиться психотерапия. Некоторые полагают, что все, что длится более 10 сессий, — лишняя трата времени и денег. Другие специалисты убеждены, что первые месяцы, а иногда и годы клиент только адаптируется к работе и настоящие изменения начинаются позже. Давайте посмотрим, почему так различаются мнения и сколько на самом деле должна продолжаться психотерапия.
Связь между длительностью и эффективностью психотерапии
Исследователи очень давно ищут разумный способ оценить эффективность психотерапии, но пока точного измерения полученных результатов не придумано. Проще всего оценить результаты работы, когда проблема человека связана с ментальным расстройством. В этом случае сравнивают выраженность симптомов, например, депрессии до начала работы с психотерапевтом и после определенного количества сессий.
К сожалению, часто результаты работы гораздо сложнее измерить. Например, человеку не удается построить отношения. Будет ошибкой думать, что показатель эффективности психотерапии это то, что человек сможет создать крепкую романтическую связь. Дело в том, что встретит ли он подходящего партнера находится вне зоны контроля специалиста. Поэтому измерить эффективность психотерапии в таких случаях точно невозможно.
Однако, исследователи продолжают искать ответ на вопрос, связана ли продолжительность психотерапии с ее эффективностью. Не меньший интерес вызывает и исследования, что лучше: длительная терапия, длящаяся годами или краткосрочная, направленная на решение конкретной проблемы и длящаяся два-три месяца.
Пока что исследования дают смешанные результаты, которые приводят к выводу, что между эффективностью и длительностью психотерапии вообще нет связи.
Намного значимее и важнее оказывается построение терапевтического альянса и эмпатия. А значит эффективность психотерапии зависит не от количества сеансов, а то, что психолог проявляет эмпатию, что он и клиент нашли общий язык и между ними сложились доверительные отношения.
Исходя из этого, длительная работа дает больше времени для построения терапевтического альянса, позволяет не торопясь обсуждать волнующие человека моменты прошлого, настоящего и будущего и глубже их осмыслять.
От чего зависит длительность психотерапии
Главное, что влияет на сроки работы с психологом это психотерапевтический метод, которого придерживается специалист, состояние человека и его запрос.
🔺 Метод, который использует специалист.
В каждом методе есть свои идеи и выводы о том, как и почему происходят разные изменения, которые и ждет клиент. Например, в поведенческом подходе опираются на то, что изменения идут за счет обучения с закреплением желаемых реакций. В процессе работы клиент научается навыкам, которые ведут к улучшению состояния. Эти идеи использует когнитивно-поведенческая терапия и производные от нее. В КПТ применяется строго научный подход и точные, полностью описанные протоколы для каждой конкретной проблемы. В итоге работа в методе КПТ занимает немного времени, примерно 12-20 сессий. Хотя точная длительность зависит от клиента, его состояния и запроса.
Методы, выросшие из КПТ (терапия принятия и ответственности) длительность не так жестко регламентируют и работа может занимать гораздо больше 20 встреч.
Если рассмотреть системную семейную терапию, то из-за ориентации на текущее состояние клиента и взаимодействие в семейной системе, то встреч может понадобиться от 6 до 20. Ещё более кратка в работе краткосрочная стратегическая терапия и ориентированная на решение краткосрочная терапия. В этих методах требуется в среднем до 10 встреч.
А вот гуманистические и психодинамические подходы, например психоаналитическая психотерапия, экзистенциальная психотерапия, гештальттерапия требуют довольно долгой работы. Некоторые исследователи говорят о 50-120 сессиях, а иногда и о нескольких годах.
Сегодня все чаще специалисты используют интегративные подходы, применяя техники и методы из разных методик, что позволяет подобрать наиболее подходящий конкретному клиенту метод и не затягивая работу на долгие годы.
🔺 Запрос человека.
Запрос это крайне важно. Очень сложно понять есть ли польза и прогресс в работе, если клиент сам не понимает, к чему он хочет прийти, что он хочет изменить в себе.
Очень часто человек приходит к специалисту не имея четко сформулированного запроса и тогда начинается предварительная работа, целью которой является формулирование запроса.
Чаще всего клиент приходит на первую встречу с жалобами, которые могут касаться очень разных сфер его жизни. Выслушивая клиента и задавая вопросы специалист помогает формулировать запрос или даже несколько. Потом ранжируем запросы по степени важности и только тогда начинается собственно работа.
Жалоба же может выглядеть, например, как постоянное чувство тревоги, не отпускающие и крутящиеся в голове негативные мысли. Тогда запросом может быть желание научиться с этими состояниями справляться.
Другой вариант - клиент пришел с проблемой в отношениях с партнером, но не понимает, как он хочет изменить ситуацию. Значит сначала придется разобраться, чего же клиент хочет получить в итоге и сформулировать запрос исходя из желания и только потом приступить к работе.
Как правило, чем конкретнее и четче запрос клиента, тем меньше времени занимает сам процесс работы. Хотя и из этого правила бывают исключения. В процессе работы может выясниться, что проблема гораздо сложнее и связана с прошлыми психологическими травмами или даже ментальными расстройствами, а значит для ее решения клиенту может потребоваться больше времени.
Бывают очень интересные клиенты, которые воспринимают работу с психологом, как элемент процесса самопознания. Специалист в этом случае сопровождает клиента и помогает ему познавать себя. Такая психотерапия не ограничена во времени, здесь нет конкретного запроса, а в фокусе сам процесс.
🔺 Состояние человека.
Само состояние, в котором к специалисту пришел клиент очень серьезно влияет на на длительность работы и эффективность. Заметьте, что влияет не только ментальное здоровье и эмоциональное состояние, но и физическое здоровье. Наше тело и наши эмоции связаны напрямую.
Давно известно, что те люди, у кого есть хронические проблемы с физическим состоянием, как минимум в два раза чаще сталкиваются с депрессией, чем те, кто обладает крепким здоровьем. При этом замечено, что связь физического и ментального здоровья направлено в обе стороны.
Работа с психологом требует сил и энергии, причем в том числе физических сил. Те, у кого не хватает ресурсов требуется значительно больше времени, чтобы достичь желаемых изменений. Такая ситуация возможна при разных состояниях - физических болезнях, выгорании и сильной усталости. Тоже самое происходит в случае ментальных расстройств и тогда работа тоже движется медленнее, а в некоторых случаях требуется даже постоянная поддерживающая психотерапия на протяжении всей жизни.
В исследованиях разных направлений психотерапии можно найти примерную длительность для отдельных расстройств. Например, в случае краткосрочной стратегической терапии и когнитивно-поведенческой терапии:
1. Для терапии тревожно-фобических расстройств требуется 14 сессий.
2. Для терапии обсессивно-компульсивных расстройств — от 10 до 14 сессий для краткосрочной стратегической терапии и от 12 до 20 для когнитивно-поведенческой терапии.
3. Для терапии расстройств пищевого поведения — от 10 до 20 сессий.
4. Для терапии депрессии — от 6 до 12 сессий для краткосрочной стратегической терапии и от 12 до 20 для когнитивно-поведенческой терапии.
Это средние значения. Реальная продолжительность работы будет зависеть от актуального состояния человека, его мотивации к решению проблемы и личностных особенностей.
Как определить оптимальную длительность психотерапии
Оптимальную длительность работы с психологом определить самостоятельно довольно сложно, но определив свой запрос, а именно что вы хотите изменить в жизни прогнозировать сроки станет проще. Для этого постарайтесь подумать и ответить на вопрос с какой целью вы обращаетесь к психологу?
Если у вас есть конкретная и локальная цель, то вам может подойти краткосрочная психотерапия. Например, «как справиться с тревогой, возникающей при принятии решений на работе». Такая потребность относится к конкретной сфере жизни и содержит в себе четкое указание на проблему.
Если ваш запрос носит более общий характер, то тут речь может идти о долгосрочной психотерапии. Например, «как разобраться в своих отношениях с родителями». Такая проблема может потребовать изменения в большинстве сфер жизни человека, а также может стать предпосылкой для фундаментального изменения во взаимодействии с семьей. Кроме того, в рамках такого запроса может возникнуть необходимость обратиться к глубинным травмам и установкам человека, а на это нужно много времени.
Ещё один вопрос - как долго вы готовы ждать результатов, насколько острая ситуация? Если нужна «скорая помощь», то выбор стоит сделать в пользу краткосрочной психотерапии. Если же вы готовы уделить больше времени анализу проблемы, то можно выбрать долгосрочную.
Следующий вопрос: В порядке ли ваше физическое и ментальное состояние?
Если в настоящий момент оно желает лучшего, то будьте готовы к более долгой работе со специалистом. Стоит подумать о длительной работе, если у вас есть то или иное ментальное расстройство и вы чувствуете, что нуждаетесь в дополнительной поддержке на регулярной основе.
Важный момент - клиент сам может повлиять на продолжительность работы с психологом. Например, многие исследователи отмечают, что определенный образ жизни позволяет сократить длительность психотерапии и повысить ее эффективность при лечении ментальных расстройств. Такой образ жизни включает физические упражнения, правильное питание, время на природе, регулярный отдых и фокус на отношениях, то есть частое и качественное общение с близкими.
Ещё один важный фактор успеха это регулярность. Обычно встречи со специалистом проводятся раз в неделю, не только в начале психотерапии, но и когда человек уже чувствует, что его состояние улучшилось и появляется соблазн пропустить сессию-другую. Регулярность помогает укреплять терапевтический альянс между специалистом и клиентом, а также поддерживает устойчивый прогресс. Если встречи проводить нерегулярно, то процесс может замедлиться.
Окончание работы стоит обсуждать с психологом, если вам кажется, что пришло время завершать работу, то скажите об этом, и специалист со своей стороны ответит, разделяет ли он ваше мнение. Даже если он пока еще предпочел бы продолжать сессии, но вы против, то стоит плавно завершить работу и подвести ее итоги — это стандарт в психотерапии.
Резюме
Если подвести краткий итог, то:
- Продолжительность психотерапии это менее важный фактор эффективности работы, чем установившийся терапевтический альянс и эмпатия. Иными словами, чтобы увидеть эффект от работы с психологом, нужны доверительные отношения с психотерапевтом.
- Длительная психотерапия не хуже и не лучше краткосрочной, просто они работают по-разному. Краткосрочная ориентирована на конкретные проблемы, которые четко сформулированы. Длительная — на самопознание и работу со сложными, травматичными переживаниями.
- Людям с ментальными расстройствами может потребоваться больше сессий с психологом. Некоторым даже нужна постоянная поддерживающая психотерапия.
- Чтобы быстрее получить эффект от взаимодействия со специалистом, то необходимо не пропускать сессии и вести здоровый образ жизни.
Надеюсь, что вопросы по длительности работы с психологом стали яснее. Приходите.
Если вам удобнее читать мои тексты в телеграмм, то подписывайтесь на мой канал «Психология без волшебства»
Записаться на консультацию можно НАЖАВ ЗДЕСЬ
Если у вас есть вопросы, которые Вы готовы задать психологу и повысить качество своей жизни, то обращайтесь к нам.