Расстройства слуха в детстве приводят к задержке темпов развития речи, интеллекта и личности ребенка в целом. Раннее выявление воспалений и заболеваний, лечение и реабилитация способны предотвратить возможные проблемы вплоть до инвалидности.
Поскольку человек слышит не ухом, а мозгом, то для правильной и окончательной оценки состояния слуха у ребенка специалистами оценивается понимание им речевых сигналов. Существует несколько методик игровой и речевой аудиометрии для детей дошкольного возраста. В нашем материале, который мы подготовили на основании учебного пособия для врачей «Речевая аудиометрия в игровой форме для проверки слуха у детей», составленного сурдологом фонда Лии Торопчиной, мы расскажем про особенности разных методов исследования дошкольников.
Чаще всего на прием к детскому сурдологу приводят детей дошкольного возраста. Врачи выделяют три основные причины, по которым пациентам 2-7 лет нужно проверить слух:
- Проблемы со слухом, связанные с заболеваниями лимфоглоточного кольца (например, экссудативный средний отит или дисфункция слуховой трубы).
- Задержка речевого или психоречевого развития.
- Подозрение на снижение слуха (как одностороннее, так и двустороннее).
У дошкольников нередко выявляют дисфункцию слуховых труб. Связана она с увеличением лимфоидной ткани в носоглотке и блокировке ею слуховых труб. Это может вызвать острые средние отиты и даже привести к потере слуха и дальнейшей инвалидности ребенка.
Мы уже рассказывали, что, если у ребенка отмечается задержка речевого и психоречевого развития, ему необходимо проверить слух, чтобы исключить тугоухость как источник проблемы. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость, даже легкой степени, может привести к проблемам с речью. Бывает, дети детсадовского возраста уже могут объяснить свои ощущения и при проверке у них выявляется односторонняя тугоухость или глухота.
При осмотре ЛОР органов у ребенка с ЗРР врачи смотрят на состояние уздечки языка (может быть короткая) и мягкого неба (для исключения скрытой расщелины или укороченного мягкого неба) и язычка (он может быть раздвоенный). Косвенным признаком скрытой расщелины может служить расщепление язычка мягкого неба и диастема (широкая щель между зубами). Сочетание обоих признаков может указывать на мягкую форму фронтоназальной дисплазии (срединной расщелины лица).
Ямочки на нижней губе, являются основным признаком синдрома Ван-дер-Вуда. При этом синдроме может встречаться не только явная, но и скрытая расщелина нёба, расщепление язычка; возможна сенсоневральная тугоухость. При наличии ринолалии ребенку показана эндоскопия носоглотки.
Еще одна категория проблем связана с психогенной тугоухостью. Проще говоря такие пациенты просто симулирует проблемы со слухом. И чтобы это выявить, сурдологи проводят объективные тесты.
Проверка слуха у детей задача более сложная, чем у взрослых. И решается она в зависимости от возраста юного пациента различными способами:
Регистрация слуховых вызванных потенциалов (СВП) у детей во сне не всегда возможна, поскольку требует наличие специального оборудования и помещения, а также дополнительного времени для подготовки ребенка. Кроме того, она не всегда информативна. Например, регистрация стационарных слуховых ответов на модулированные тоны (ASSR) определяет пороги слуха, но не выявляет низкочастотную сенсоневральную тугоухость. И вопрос: понимает ли ребенок обращенную речь – остается открытым. Когнитивные нарушения при многих заболеваниях головного мозга помогает выявить метод регистрации когнитивных вызванных потенциалов Р300, но поскольку он требует усидчивости и активного участия пациента во время проведения исследования, то его чаще назначают взрослым.
Тональная пороговая аудиометрия (ТПА) – ее рекомендуют проводить с 4 лет, но результат у исследования сильно зависит от того, понял ли ребенок инструкции и захотел ли выполнять задания.
При успешном проведении ТПА можно получить полную аудиограмму (то есть определение степени снижения и типа нарушения слуха). Вместе с тем ТПА не дает представления о разборчивости речи, о понимании ребенком обращенной речи, не всегда позволяет выявить небольшую потерю слуха и одностороннюю глухоту.
Кроме того, этот метод подходит не всем. Например, он неэффективен для детей с неврологическими и психиатрическими расстройствами, со сниженной способностью концентрировать внимание, с задержкой психомоторного и речевого развития, с центральными слуховыми нарушениями.
Поведенческая тональная пороговая аудиометрия проводится в акустической кабине при сопровождении родителей. Ребенку надевают наушники или используют свободное звуковое поле (колонки). Врач во время исследования отмечает реакции ребенка на подаваемые звуковые сигналы. Этот метод позволяет получить приблизительные результаты и не подходит для беспокойных детей.
Тональная пороговая аудиометрия в игровой форме с выработкой условно-рефлекторной двигательной реакции на стимулы, по мнению сурдологов наиболее эффективна, так как позволяет заинтересовать ребенка. Первые методы такой диагностики появились в 1947 году, когда во время исследования ребенок должен был выполнять действия в ответ на звуковые сигналы. Например, нажимать на кнопку, когда слышит звук, одевать кольцо на пирамидку, ударять палочкой по барабану, опускать шарик в корзину и так далее.
Исследование слуха этим методом проводится детям с 3 до 7 лет. Тональные сигналы подаются через телефоны воздушной проводимости. Исследование предоставляет данные о порогах слуха отдельно для каждого уха.
Речевая аудиометрия помогает определить, как ребенок понимает речь в зависимости от ее громкости. Такая проверка гораздо точнее, чем тесты с шепотом или разговорной речью. Однако часто дети 2-5 лет из-за задержки речевого развития не могут повторять слова. В этом случае на помощь сурдологу приходит аудиометр «PILOT TEST», который помогает выявить проблемы со слухом на ранних стадиях.
Тест пилота проводится в игровой форме и позволяет оценить слух по главному его показателю - разборчивости речевых сигналов. Все слова адаптированы к возрасту ребенка, при этом от него не требуется отвечать голосом, достаточно показать пальцем на нужную картинку.
Тест пилота позволяет:
- Оценить словарный запас ребенка;
- Оценить способность восприятия речи;
- Определить особенности интеллектуального развития, памяти, внимания, воспитания;
- Наладить контакт с ребенком, если необходимо дальнейшее аудиологическое обследование.
Ну и бонусом для ребенка становится получение специальной наклейки «Лицензия пилота». После проведения такого исследования у ребенка пропадает настороженность и дальнейшее обследование ребенка облегчается.
Напоминаем, что ребенку с врожденной расщелиной верхней губы, твердого и/или мягкого нёба обязательно с рождения и до устранения дефекта необходимо сопровождение оториноларинголога и сурдолога. Связано это с тем, что такие ребята чаще страдают заболеваниями лор-органов. Посещение лор-специалистов и периодические проверки слуха помогут избежать воспаления среднего уха (отита). Это коварное заболевание зачастую протекает бессимптомно и даже может привести к тугоухости.
Если у вас остались вопросы про аудиометрию или вам необходимо мнение опытного сурдолога, но нет возможности посетить врача очно, вы можете записаться на бесплатную онлайн-консультацию к Лие Торопчиной на нашем портале.