Что такое гипертоническая болезнь или гипертония?
Это хронически протекающее заболевание, при котором повышение артериального давления (АД) не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию других форм повышения давления. При гипертонической болезни повышение верхнего или систолического артериального давления превышает 140 мм рт. ст. и/или нижнего (диастолического) артериального давления 90 мм рт. ст.
Осложнения.
Гипертоническая болезнь вызывает грозные осложнения:
1. Гипертонический криз, когда давление поднимается очень высоко. Возникает сразу большая нагрузка на сердце и сосуды. В сердце может быть инфаркт. А сосуд может лопнуть, и возникнет инсульт.
2. Инфаркт миокарда.
3. Сердечная недостаточность.
4. Выпячивание стенки главного сосуда – аорты. Называется аневризма аорты.
5. Инсульт.
6. Хроническая болезнь почек.
7. Поражение сосудов сетчатки глаза.
8. Нарушение потенции и др.
Поэтому эксперты всего мира пришли к выводу, что польза от лечения гипертонии значительно превосходит риск от применения лекарств.
Почему я об этом говорю? Потому что почти каждый день слышу: «Не-ет, я лекарства не пью, от них вред». Конечно, все лекарственные средства, если они реально действуют, имеют побочные эффекты. Но мы должны всегда обращать внимание на соотношение ВРЕДА и ПОЛЬЗЫ. Лекарства реально спасают жизнь, особенно при некоторых угрожающих жизни состояниях. Гипертонический криз и длительное повышение АД именно такие состояния. Как правильно принимать лекарства при кризе, что можно делать, а что нельзя, подробно описано в моей статье:
https://dzen.ru/a/ZxzW4ULQUQt6AFxf
Если человек страдает гипертонией, он должен обязательно лечиться.
Классификация артериального давления:
Классификация офисного АД и определение степеней АГ (мм.рт. ст).
Если значения систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) АД попадают в разные категории, то степень гипертонии оценивается по более высокой категории.
Измерять АД рекомендуется в положении сидя, дважды, на правой руке, после 5-минутного отдыха с интервалом 2 минуты.
Почему на правой руке, хотя многие врачи рекомендуют на левой?
Вообще, строго говоря, желательно измерять АД на обеих руках, но если нет времени или другие обстоятельства не позволяют, то на правой, так как при некоторых заболеваниях, например при атеросклерозе аорты, будет разница между показателями на правой и левой руках, и повышение АД можно будет выявить скорее на правой руке.
Если разница превышает 14–16 мм рт. ст., следует обязательно обратиться к врачу.
Существует такое понятие, как «гипертония белого халата» — когда дома, при самостоятельном измерении, показатели АД не превышают нормального значения. А при посещении врача наоборот — АД повышается.
Существует и противоположное понятие — «маскированная гипертензия» — когда на приеме у врача давление нормальное, а дома — повышенное.
Факторы, влияющие на уровень АД.
Вот почему надо обязательно контролировать АД в домашних условиях, так как на его повышение могут влиять различные факторы:
а) стресс (который, например, наблюдается при посещении врача),
б) изменение погоды,
в) чрезмерное употребление соленой пищи и жидкости,
г) употребление алкоголя,
д) курение (количество сигарет),
е) продолжительность сна,
ж) нервное возбуждение и т. д.
К посещению врача надо приготовиться — стараться избегать алкоголя, стресса, выспаться.
Но в домашних условиях мы живем обычной реальной жизнью со всеми грехами и злоупотреблениями. Поэтому на маскированную гипертензию врачи стараются обращать особое внимание: именно она, а не «гипертония белого халата», влияет на развитие осложнений гипертонической болезни и ее прогноз. При подозрении на «маскированную гипертензию» врач обычно назначает суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
СМАД
На пациента надевают прибор, который измеряет АД в течение суток.
Манжетку надевают на руку и каждые 15 минут или полчаса прибор нагнетает в нее воздух (с некоторым жужжанием), и измеряет АД. Если при СМАД выявлено отсутствие снижения АД ночью или ночное повышение АД, то это сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Каковы же причины артериальной гипертензии?
Основным механизмом развития гипертонии является изменение силы сопротивления сосудов. Есть такое понятие, как «жесткость сосудов». С возрастом и под воздействием некоторых факторов жесткость сосудистой стенки увеличивается. Одна из оболочек сосуда (средняя) утолщается, и изменяется главное соотношение – соотношение толщины внутренней оболочки сосуда (интимы) и средней оболочки сосуда (медии). Эластичность сосудов уменьшается. Сосуд становится жесткий, как проволока, и, соответственно, он проще рвется. Движение крови по нему становится не прямым (ламинарным), а с завихрениями (турбулентным), и такое движение способствует образованию тромбов.
Пациентам с высоким нормальным АД и гипертонией «белого халата» не целесообразно назначать медикаментозную терапию. Целесообразно придерживаться немедикаментозной тактики, регулярно контролировать АД, динамику факторов риска и изменения образа жизни.
Лечение.
Если гипертония в разгаре, и АД превышает 140\90 мм рт ст, нужно срочно начинать лечиться. Следует обратиться к врачу, пройти диагностику и начать принимать лекарства. При высоком нормальном АД (130-139/85-89 мм рт ст.) рекомендуется начинать лечение не медикаментозными методами. Что они в себя включают?
Во-первых - отказ от соли.
Что делает соль?
Соль нарушает осмотическое давление крови. Именно благодаря ему происходит обмен жидкостью между тканями и кровью. Осмотическое давление зависит от содержания электролитов, т.е. солей, в плазме крови. Оно обеспечивает постоянство внутренней среды организма.
При нарушении солевого баланса изменяется количество воды в клетке, и организм стремится его выровнять. Возникает жажда. Человек начинает пить, пить и пить.
Осмотическое давление выравнивается. За счет жидкости увеличивается объем циркулирующей крови. Сосуды начинает "распирать", и повышается АД. При выравнивании осмотического давления крови организм дает команду – «жидкость выводить нельзя!», и включается гормон, препятствующий выделению мочи. Жидкость задерживается и пропотевает в ткани - возникают отеки. Вот почему при употреблении на ночь соленой пищи, вы утром встаете отечными.
Эксперты ВОЗ рекомендуют употреблять не более 6 г соли в день, включая всю соленую пищу. Это чуть больше чайной ложки.
Это та соль, которая входит в состав всей пищи, которую вы едите – в состав каши, супов, вторых блюд, салатов и т.д.
Пищу досаливать нельзя, и рекомендуется сильно ограничивать соление еды в процессе приготовления.
Надо строго учитывать, что мы едим очень много готовых соленых продуктов – соленые огурцы, селедочку, грибочки, квашенную капусту, соленую рыбку…, особенно в зимний период. Много соли содержат колбасные изделия.
Исключение составляют жизненные моменты, когда может начаться обезвоживание организма – длительное нахождение на солнце в жаркое время года, тяжелые физические тренировки, обильное потение. Надо отметить, что влияние ограничения натрия (основного элемента соли) более выражено у людей пожилого и старческого возраста, у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и хронической болезнью почек.
Доказано, что у больных гипертонией в возрасте старше 45 лет сокращение употребления соли на каждые 6 г приводит к снижению систолического АД на 6,3 мм рт ст и диастолического - на 2.2 мм рт ст.
Легко ли отказаться от соли?
Приведу один клинический пример: у моей знакомой есть сын, который занимался тхеквондо – боевым искусством, которое требует большой гибкости. Когда мальчику было 8 лет, их собрал тренер и попросил перестать детям солить пищу, сопроводив это следующими словами: «Если будете солить пищу, позвоночник у ребят перестанет гнуться, а не гибкие нам не нужны!» Моя подруга пришла домой, посмотрела на мужа, и они оба решили перестать добавлять соль в еду: у мужа уже тогда начиналась гипертония, а моя подруга работала врачом и хорошо знала о вреде соли. И договорились делать это всего 2 недели. Через 2 недели морская рыба им стала казаться соленой, по сравнению с речной, недожаренное мясо соленым и т. д. Сейчас ребенку 26 лет, он до сих пор не может есть в гостях и общепите – там все пересолено. А моя подруга не солит пищу до сих пор. Когда я ее спрашивала, легко ли было в течение этих 2-х недель воздержания, она отвечала: «Непривычно. Но тяжело не было».
О других причинах гипертонии, окислительном стрессе, инсулинрезистентности и помощи себе самому без лекарств можно прочесть в моей книге: «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: мифы, факты, парадоксы. Гипертония. Курение.»
Приобрести пособие вы сможете на Литрес, Озоне, на Wildberries, в Читай-городе и в других интернет-магазинах.
Гипертония и дети.
Профилактика и лечение АГ у детей и подростков имеет свою специфику.
Большие научные исследования показали нам, что существует достаточно устойчивая связь между уровнем АД в детском и подростковом возрастах и его уровнем во взрослом состоянии. Каждый четвертый подросток с повышенным систолическим (верхним) АД и каждый пятый с повышенным диастолическим (нижним) АД в детском возрасте сохраняет его во взрослой жизни. Устойчивость исходно повышенного АД и трансформирование его в гипертонию во взрослой жизни связаны с избыточной массой тела и ожирением [Александров А.А., Зволинская Е.Ю., ПугоеваХ.С., Иванова Е.И. Тридцатидвухлетняя динамика и прогностическая значимость исходных уровней артериального давления у мальчиков-подростков. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017; 16(5): 63–71.]. Об этом свидетельствуют большие проспективные исследования, которые проводила лично я.
Это диктует необходимость начинать профилактику гипертонии именно в детском возрасте. Обязательна борьба с лишним весом.
А можем ли мы лечить детей лекарствами, если у ребенка давление УЖЕ повышено?
К сожалению, использование лекарств для снижения АД у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой, касающейся эффективности лекарственных препаратов и особенности их фармакокинетики у детей. Также отсутствуют рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение гипотензивных препаратов и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций.
Тем не менее, в настоящее время для лечения гипертонии у детей и подростков всё же имеется опыт использования некоторых антигипертензивных препаратов 5 основных групп.
Общие принципы ведения детей и подростков с артериальной гипертензией:
• При выявлении у ребенка или подростка высокого нормального АД медикаментозная терапия не проводится. Рекомендуется немедикаментозное лечение и наблюдение.
• При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени при отсутствии факторов риска медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6 – 12 месяцев немедикаментозного лечения.
• При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени с наличием факторов риска или АГ 2 степени медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией.
Более подробно о лечении детей с гипертонией можно прочесть в моей книге: «Основы здорового образа жизни у пациентов различных возрастных категорий».
Приобрести пособие вы сможете на Литрес, Озоне, на Wildberries, в Читай-городе и в других интернет-магазинах.
Очень жду ваших комментариев и ваших личных способов помощи себе при гипертонии.
Появился телеграмм канал: https://t.me/ekaterinaZvo
И группа Вконтакте: https://vk.com/ekaterinablogzvo