36-летний пациент был доставлен в нашу клинику после обморока.
Несколько дней назад он по назначению врача начал принимать комбинированный препарат для снижения артериального давления, и все эти дни чувствовал себя плохо: слабость, вялость, сонливость. При этом уровень давления не превышал 110/70. Несмотря на недомогание, пациент продолжал приём препарата – к лечению, вообще, он относится чрезвычайно серьёзно. Надо, значит, надо.
Пациент мнительный и тревожный. Случайно выявив у себя повышенное давление, он обратился к участковому врачу. На приёме тонометр показал 170/100 (возможно, эффект белого халата), после чего ему был назначен комбинированный препарат, содержащий блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ.
Вчера уровень систолического давления не превышал 90 мм рт.ст, Тем не менее, он вышел из дома, упал в обморок, и фельдшерской бригадой скорой помощи прямо с улицы доставлен к нам.
История не самая удивительная. Действительно, согласно действующим клиническим рекомендациям, если на приёме зарегистрировано высокое артериальное давление, рекомендуется начинать лечение с комбинированного препарата. Это способствует приверженности лечению, но с другой стороны, эффект фиксированной комбинации может быть избыточным. Нередко при достижении равновесной концентрации препарата в крови (это обычно происходит не сразу, а через несколько дней) давление снижается настолько сильно, что многие пациенты отказываются от лечения вообще. А люди дисциплинированные просто падают в обморок.
Осмотр невролога показал, что пациент в целом здоров – признаков инсульта нет. Но перед выпиской ему назначена компьютерная томография – а вдруг пациент получил травму в результате падения. Или есть какая-то другая причина обморока.
Чаще всего компьютерная томография является формальностью, и патологии не выявляет. Но не в этот раз.
КТ выявила аневризму основной артерии головного мозга (arteria basilaris). К счастью, аневризма цела. При введении контрастного вещества признаков её разрыва не выявлено, но, безусловно, находка серьёзная. Разрыв таких аневризм чрезвычайно опасен, и обычно приводит к непоправимым последствиям.
Нейрохирург, осмотревший пациента, счёл внутрисосудистое вмешательство вполне возможным. Так что надеемся на благополучное продолжение этой истории. Обморок, возникший на фоне избыточного снижения давления, позволил выявить жизнеугрожающее заболевание.
О лечении аневризм головного мозга я писал здесь:
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.