Почему вообще появился этот пост?
Недавно в комментариях к моему Telegram-каналу прозвучал вопрос:
«А если у меня и так давление низкое? (тут должно быть название препарата, но dzen бы ограничил бы показы, поэтому подписывайтесь не телеграм канал https://t.me/drPirogovAN) ...... не подходит?»
Я попытался ответить сразу, но комментарий оказался настолько объемным, что его хватило бы на половину статьи. Поэтому — полноценный, вдумчивый разбор. Возможно, он пригодится и вам.
Хроническая сердечная недостаточность и снижение давления — как это связано?
Хроническая сердечная недостаточность — это не просто слабость сердца. Это системное заболевание, при котором сердце теряет способность перекачивать кровь в нужном объёме. Чаще всего этому предшествуют многие годы гипертонии, заболеваний коронарных сосудов, перенесённых инфарктов.
И вот в чём парадокс. До появления сердечной недостаточности многие пациенты привыкли к высоким цифрам давления — 180, 200, иногда даже выше. И вдруг давление начинает снижаться. Сначала оно приближается к норме, и это воспринимается как долгожданное облегчение. Но затем оно становится даже ниже — 100/60, 90/55, а иногда и ещё ниже. Почему так происходит?
Снижение давления при ХСН — это результат снижения насосной функции сердца. Сердце уже не может обеспечивать прежний выброс крови, и давление падает. Но это не «здоровое» нормальное давление. Это симптом прогрессирования болезни.
Подробнее про ХСН можно почитать в моей подборке статей https://dzen.ru/suite/fe2af712-421d-471c-9d79-319978b55beb
Зачем вообще нужны препараты, «снижающие давление», если оно уже низкое?
Продолжительность жизни
У всех ключевых групп препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, сакубитрил, минералокортикоидные антагонисты, SGLT2-ингибиторы) доказан прямой эффект на снижение смертности и риска внезапной сердечной смерти у пациентов с ХСН. Они не просто «сбивают давление», а перестраивают патологическую нейро-гуморальную систему, уменьшают ремоделирование миокарда, убирают лишний объём, защищают сосуды и почки.
Улучшение симптомов и качества жизни
При правильной дозировке усталость, одышка, отёки уменьшаются, человек способен спокойно подниматься по лестнице и спать лёжа, а не полусидя. Качество жизни — не менее важная цель, чем статистическая выживаемость.
Принцип «медленного титрования»: как давать лекарства при низком АД
💡 Золотое правило: начинать с микродоз и медленно повышать до максимально переносимой дозы.
В европейских и российских рекомендациях написано: «стремиться к целевым (близким к максимальным) дозам». Это не значит «выпить сразу целую таблетку метопролола 200 мг». Цель — дойти до самой высокой дозы, на которой пациент остаётся на ногах и не теряет сознание.
Как быстро повышать? Каждые 2–4 недели, иногда медленнее. У пожилых, с давлением < 90 мм рт. ст. и симптомами гипотонии — прибавляем дозу лишь после полного привыкания.
Что контролировать? Давление в дневнике (утро/вечер), пульс, симптомы (головокружения, обмороки), анализы (креатинин, калий).
Кратко о каждой «кирпичике» терапии
Бета-блокаторы
Уменьшают частоту пульса и потребность миокарда в кислороде, снижают риск нарушений ритма и внезапной смерти. Главная ошибка — бросать препарат из-за «холодных рук» и «у меня 100/60». Чаще всего достаточно откатиться на предыдущую дозу и идти медленнее.
Ингибиторы АПФ и сартаны
Блокируют систему ренин-ангиотензин-альдостерон, тем самым тормозя ремоделирование желудочков. Если АПФ вызывает кашель — переходим на сартан.
Сакубитрил
Комбинация сартана и ингибитора неприлизина. Доказана лучшая выживаемость по сравнению «чистым» сартаном. Назначается вместо АПФ/сартана, когда давление позволяет держать хотя бы 100 мм рт. ст.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Дополняют «большую тройку», уменьшают отёки, тормозят фиброз. Влияние на давление минимальное, зато контроль калия обязателен.
SGLT2-ингибиторы
На слуху как «сахарные» таблетки, но теперь входят в стандарт лечения ХСН независимо от диабета. Практически не давят давление, зато снижают госпитализации и смертность.
Практические советы пациенту с низким АД и ХСН
Ведите дневник давления и пульса. Записывайте утро/вечер и самочувствие. Так врачу легче понять, «реальное» ли у вас давление 90/50 или разовый «прокол» тонометра.
Измеряйте давление правильно: сидя, рука на уровне сердца, без разговора. Повторяйте через 3 мин, берите среднее.
Пейте достаточно жидкости, но не «заливайтесь». В среднем 1,5–2 л/сут, учитывая супы/фрукты, если нет явной задержки воды.
Не вскакивайте резко из кровати. Сначала сядьте, свесьте ноги, глубоко вдохните. Ортостатическая гипотония — частый спутник.
Физическая активность — ходьба умеренным темпом. Кардиотренажёры, высокие пульсовые зоны и тяжёлые веса — после очного теста-шестиминутки и под контролем ЛФК/реабилитолога. ХСН «любит» размеренность.
Сигналы тревоги: постоянное головокружение, обмороки, потемнение в глазах, прибавка массы > 2 кг за 3 дня, новый/усилившийся отёк ног, одышка в покое. Срочно к врачу!
Чего делать нельзя
- Самостоятельно отменять или «экономить» дозу. Резкая отмена повышает риск госпитализации и внезапной сердечной смерти.
- Заменять один препарат другим «потому что дешевле». Формально «все сартаны похожи», но биодоступность и доказательная база отличаются.
- Садиться на модные БАДы вместо лекарств. Растительные «сердечные сборы» не заменят терапии.
- Ограничивать жидкость до стакана в день. Дегидратация — прямой путь к гипотонии и почечной недостаточности.
- Игнорировать плановые осмотры. Даже если «чувствую себя отлично», ХСН любит преподносить сюрпризы.
Итог: «медленнее — значит дольше»
Хроническая сердечная недостаточность не любит резких движений:
- Не любит резких назначений и резких отмен.
- Не любит силовых рекордов и марафонов «с дивана».
- Любит постепенное, тщательное наращивание терапии.
- Любит размеренную ходьбу, взвешенный образ жизни и терпеливое сотрудничество «пациент-врач».
Если вы научитесь жить в этом ритме, низкое давление перестанет быть врагом. Оно станет маркером того, что сердце работает в щадящем режиме, а вы — под надёжной защитой современной терапии, которая продлевает жизнь и делает её качественнее.
Берегите сердце, не бойтесь таблеток и доверяйте врачам, которые умеют идти «шаг за шагом». Именно так выигрывают марафон под названием «долгая счастливая жизнь», даже если на старте указана хроника сердечной недостаточности.
P.S. Этот материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Не изменяйте схему лечения без согласования с вашим кардиологом.
Подписывайтесь на Telegram-канал, чтобы не пропустить новые статьи, медицинские разборы и полезные рекомендации для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Простыми словами — о сложном.