В 2024 году Американская ассоциация клинической эндокринологии (AACE) обновила гайдлайн по лечению дислипидемий.
В нем суммировали самые свежие данные об эффективности и безопасности лечения современными липидснижающими препаратами.
Основные рекомендации при лечении дислипидемий
1. Оценка риска
Эксперты рекомендуют при выборе терапии учитывать индивидуальные характеристики пациентов, включая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Статины- первая линия липидснижающей терапии
Статины обязательны к назначению при повышении общего холестерина, "плохого холестерина" и высоком сердечно-сосудистом риске.
3. Комбинированная липидснижающая терапия
В тех случаях, когда статины недостаточно эффективны или у пациента высокий сердечно-сосудистый риск, назначаются дополнительные липидснижающие препараты -эзетимиб и инъекционные лекарства.
4.Контроль уровней липидов.
Эксперты рекомендуют регулярный мониторинг липидного профиля у пациентов с дислипидемией для коррекции лечения.
5. Модификация образа жизни.
Рациональная диета, физическая активность и отказ от курения снижают сердечно-сосудистый риск и улучшают липидный профиль.
Это необходимый элемент лечения для профилактики сосудистых катастроф.
6. Отказ от принципа "чем ниже, тем лучше".
Пациентам с атеросклерозом, получающим фармакотерапию по поводу дислипидемии, в документе предлагают снижать ЛНП до уровня <1,8 ммоль/л. Можно сказать, что это революционный тезис, иллюстрирующий отказ от доминировавшего до последнего времени принципа – чем выше риск, тем ниже должен быть достигнутый уровень ЛНП.
Парадигма относительно целевых уровней липидов сменилась в 2017 году, когда в рекомендациях обозначили более низкие целевые значения ЛНП, для пациентов очень высокого риска они составили <1,4 ммоль/л. Этот вывод основывался на результатах одного исследования (IMPROVE-IT), которое включило пациентов с острым коронарным синдромом, получавших липид-снижающую терапию комбинацией статина и эзетимиба. Последующие метаанализы, анализировавшие многочисленные исследования и различные типы гиполипидемических препаратов, не показали различий в частоте сердечно-сосудистых событий и смерти у таких пациентов при достижении более низких значений ЛНП.
7. Применение новых препаратов в лечении.
Пациентам с атеросклерозом или высоким сердечно-сосудисиым риском при непереносимости статинов эксперты предлагают назначать бемпедоевую кислоту. Этот препарат появился в европейских рекомендациях по хроническому коронарному синдрому, опубликованных в 2024 году.
При гипертриглицеридемии (уровень триглицеридов - 1,7–5,6 ммоль/л) и атеросклерозе эксперты предлагают использовать икозапентаеновую кислоту – одну из омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) – в дополнение к статинам. Это одно из важных изменений подходов к лечению гипертриглицеридемии.
Большое внимание в руководстве по лечению уделяется обучению пациентов и их родственников.
Для эффективности терапии вы должны понимать причины дислипидемий и основные принципы лечения.
Будьте здоровы!