От определения сердечно-сосудистого риска зависит тактика лечения, но объективно оценить его чрезвычайно сложно.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — многофакторный процесс.
К ним приводят не только традиционные факторы риска (ФР), но и менее изученные, например, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, депрессия, хронические инфекции и даже состояние микробиома кишечника.
«Вес» каждого фактора риска разный, и общеизвестные шкалы учитывают только самые значимые и изученные из них.
Факторы риска потенцируют друг друга; чем их больше, тем выше риск ССЗ и, как следствие, активнее следует проводить профилактические и лечебные мероприятия.
Шкалы измерения
Нет единой шкалы для оценки сердечно-сосудистого риска, их множество.
Существующие шкалы измерения учитывают разные факторы риска.
- Возраст пациента (SCORE2, SCORE2-OP, шкала относительного риска).
- Сопутствующая патология (шкала глобальной оценки 10-летнего риска).
- Сахарный диабет (SCORE2-Diabetes, UKPDS Risk Engine ADVANCE risk score).
- Регион (SCORE2 для стран с умеренным/высоким/очень высоким ССР, ASCVD Risk Estimator, Cardiovascular Risk PROCAM Score, CUORE).
Как определить сердечно-сосудистый риск?
В России очень высокий сердечно-сосудистый риск.
Поэтому рекомендуют определять его всем пациентам старше 18 лет 1 раз в год.
Для пациентов 40-69 лет используют шкалу SCORE 2.
Для использования шкалы SCORE2 необходимо знать пол, возраст, статус курения, уровень систолического АД и уровень холестерина(ХС-не ЛВП).
При расчете риска нужно следовать определенным правилам. Нужно использовать фактический (то есть измеренный) уровень систолического АД. ХС-неЛВП определяет не каждая лаборатория, но его легко посчитать: для этого нужно из концентрации общего холестерина вычесть концентрацию ЛВП. Если уровень ЛВП неизвестен, допустимо принять его за 1 ммоль/л. Курящим считается человек, потребляющий табак в любом виде и независимо от количества, даже одну сигарету в день.
Учитывая эти факторы, получают значение, которое соответствует абсолютному риску фатальных и нефатальных ССЗ. Например, при расчете получили «20» — это означает, что из 100 пациентов с одинаковыми клиническими характеристиками, включенными в шкалу, 20% в ближайшие 10 лет будут страдать ССЗ или умрут от них.
Шкалу SCORE2 нельзя использовать:
- у пациентов моложе 40 лет;
- у беременных женщин;
- у пациентов, которые автоматически входят в группы высокого и очень высокого риска: с подтвержденным атеросклеротическим ССЗ, сахарным диабетом, хронической болезнью почек 3–5-й стадий, уровнем ХС ЛНП >4,9 ммоль/л, семейной гиперхолестеринемией, стенозом >50% в магистральных артериях любого сосудистого бассейна.
Согласно SCORE2, пациент в возрасте старше 60 лет в России вне зависимости от пола, курения, уровня липидов и АД будет относиться к категории очень высокого риска с соответствующими показаниями к гиполипидемической терапии.
При оценке по SCORE2 первичную профилактику статинами можно рассматривать всем женщинам старше 44 лет безотносительно курения, липидов, АД и всем мужчинам старше 40 лет. В России подавляющему большинству пациентов показана терапия статинами умеренными или высокими дозами.
Если у вас высокая степень сердечно-сосудистого риска, вам необходимо наблюдение врача.
Будьте здоровы!