Лечение статинами может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с ВИЧ не только за счет снижения уровня холестерина, но и за счет уменьшения коронарных бляшек и воспаления. Результаты исследования REPRIEVE эксперты озвучили на CRIO 2025.
Ежедневный прием питавастатина людьми с ВИЧ снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт миокарда, на 36% у людей, у которых риск сердечных заболеваний оценивается как низкий или умеренный.
В исследовании изучалось, как ишемическая болезнь сердца и воспаление влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний и реакцию на лечение статинами у 804 участников из США.
Было обнаружено несколько доказательств того, что участники исследования с уже существующей коронарной бляшкой получили большую пользу от приема питавастатина в качестве профилактического лечения, чем те, у кого не было признаков ишемической болезни сердца.
Некальцинированные бляшки накапливаются в артериях задолго до появления симптомов сердечных заболеваний, таких как стенокардия или сердечная недостаточность, и связаны с более высоким уровнем общего холестерина и холестерина ЛПНП. Некальцинированные бляшки нестабильны, что означает, что бляшки, которые представляют собой скопления холестерина, лейкоцитов и крошечных волокон, могут разорваться, что приводит к образованию тромбов и сердечным приступам. Лечение статинами может стабилизировать и в конечном итоге уменьшить некальцинированные бляшки, удаляя холестерин.
Исследование REPRIEVE Mechanistic оценивало некальцинированную коронарную бляшку с помощью КТ-ангиографии и измеряло субклиническое повреждение миокарда (повреждение сердечной мышцы) с использованием высокочувствительного тропонина (hs-cTnT) у 755 участников.
Некальцинированная бляшка была обнаружена у 40% участников на исходном уровне. Участники с некальцинированной бляшкой имели в 2,5 раза больше шансов испытать серьезное сердечно-сосудистое событие в течение пятилетнего исследования. Корректировка по шкале риска ASCVD (атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание) немного смягчила связь, но повышенный риск оставался статистически значимым.
Исследование также оценило влияние питавастатина на сердечно-сосудистые события у людей с некальцинированной бляшкой или без нее. Исследование показало незначительную тенденцию к большему влиянию питавастатина на основные сердечно-сосудистые события у людей с некальцинированной бляшкой на исходном уровне, чем у тех, у кого ее не было.
Питавастатин также оказывал большее влияние на риск сердечно-сосудистых событий у людей с более высокими уровнями hs-cTnT (>7,5 нг/л), хотя эта тенденция снова не была статистически значимой.
Исследование также измерило три маркера воспаления (hs-CRP, IL-6 и LpPLA-2) у 790 участников, чтобы оценить, были ли более высокие исходные уровни воспаления связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых событий. Повышенные уровни hs-CRP и более высокие уровни IL-6 на момент начала исследования были связаны с серьезными сердечно-сосудистыми событиями.
Результаты исследования показывают, что питавастатин может снижать сердечно-сосудистый риск у людей с ВИЧ не только за счет снижения уровня холестерина, но и за счет снижения коронарных бляшек и воспаления. Необходимо провести дополнительную работу, чтобы выяснить, можно ли использовать биомаркеры, выявленные в исследовании, — hs-CRP, IL-6 и hs-cTnT — в сочетании для определения того, какие люди с ВИЧ с более низкими показателями риска сердечно-сосудистых заболеваний могут получить наибольшую пользу от профилактического лечения статинами.