Интервью с врачом-терапевтом Юлией Мамаевой о том, как иммунитет путает берёзу с врагом, и что с этим делать.
Каждую весну тысячи людей вместо радости от солнца и цветущих деревьев получают… заложенный нос, слёзы и ощущение, будто их организм объявил войну окружающему миру. Почему иммунитет вдруг начинает воспринимать безобидную пыльцу как угрозу? Как жить, когда берёза — враг номер один? И можно ли вернуть себе весну без мучений? Об этом мы поговорили с Юлией Олеговной Мамаевой — врачом-терапевтом, которая помогла не одному десятку пациентов пройти через этот сезон без слёз (ну, разве что от счастья).
Время разобраться, что происходит с телом во время цветения и как перестать страдать от собственной иммунной системы.
— Юлия Олеговна, вот скажите, почему одни люди радуются весне, цветущим деревьям и первым тёплым дням, а у других — слёзы градом, нос заложен, глаза чешутся, жизнь не мила? Что происходит с организмом, он что, с ума сходит?
— На самом деле, реакция на пыльцу — это не сумасшествие, а, скорее, ошибка иммунной системы. Иммунитет, в норме защищающий нас от опасностей, в случае аллергии воспринимает абсолютно безобидные вещества — такие как пыльца — как врага. И запускает целый каскад защитных реакций: гистамин в кровь, отёки, зуд, насморк...
— То есть иммунитет просто путает друзей с врагами?
— Именно так. Это специфическая гиперчувствительность, называется аллергическим ответом. Наш организм, вместо того чтобы пройти мимо, вдруг решает: «О, берёза зацвела — срочно в бой!»
— А почему у одних людей на эту пыльцу нет вообще никакой реакции — и они гуляют себе в парке под цветущими деревьями, нюхают, вдыхают полной грудью, а другие — мучаются?
— Здесь вступают в игру сразу несколько факторов. Во-первых, генетика — если у родителей была аллергия, у ребёнка выше шанс тоже её получить. Во-вторых, окружающая среда. Например, у нас, в средней полосе, часто встречается аллергия на берёзу, ольху, орешник, дуб — потому что их здесь много. На юге же люди чаще страдают от амброзии.
— Ага, я слышала, что у кого-то даже на тополиный пух аллергия бывает.
— Да, хотя пух сам по себе не аллерген, он может переносить на себе пыльцу других растений — и вот на них уже организм может среагировать.
— Слушайте, а правда, что аллергию могут вызывать какие-то психологические причины? Типа стресс, нервы?
— Стресс действительно может усугублять состояние. Но сама аллергия — это всё же реакция иммунной системы, а не только психики. Мы, конечно, сначала снимаем симптомы — с помощью антигистаминных препаратов. А потом уже начинаем разбираться, что стало триггером. Назначаем анализы, аллерго-пробы, исследуем кровь на иммуноглобулины Е.
— То есть, чтобы понять, на что именно аллергия, вы рекомендуете сначала сдать кровь?
— Да, общий анализ крови, плюс специфические иммуноглобулины. А дальше — если есть подозрение, на что именно аллергия, — можно делать кожные пробы. Этим уже занимается аллерголог, я, как терапевт, направляю пациента к нему.
— Я правильно понимаю, что у человека может вообще никогда не быть аллергии, а потом — бац! — и в 40–50 лет вдруг появляются симптомы?
— Абсолютно. Аллергия может «проснуться» в любом возрасте. Иммунитет меняется на протяжении жизни. Воздействие аллергенов, загрязнение воздуха, неправильное питание, перенесённые инфекции, стрессы — всё это как бы «разбалансирует» иммунную систему. Она становится более чувствительной.
— Получается, дети чаще сталкиваются с пищевыми аллергиями, а взрослые — уже с дыхательными, на ту же пыльцу?
— Да, с возрастом меняется тип аллергии. У малышей — чаще на еду, у взрослых — на то, что мы вдыхаем. Весной — пыльца. Осенью — плесень. Круглый год — пыль и домашние клещи. Но даже если раньше ничего не беспокоило, это не гарантия, что в зрелом возрасте иммунитет вдруг не решит «бунтовать».
— Вот и выходит: кто-то по весне идёт гулять в лес — а кто-то запасается платками и каплями...
— Ну да. Но главное — не терпеть и не списывать всё на «простуду». Если каждый год весной повторяется одно и то же — заложенность носа, слезотечение, чихание — лучше не гадать, а идти к врачу и пройти диагностику. Потому что правильно поставленный диагноз — это уже половина лечения.
— Юлия Олеговна, давайте разложим по полочкам: что вы как терапевт можете сделать для человека с весенней аллергией, а в каких случаях уже нужна помощь аллерголога?
— Ну, если речь идёт о респираторной аллергии, как чаще всего бывает весной, то, конечно, мы начинаем с самого простого — снимаем симптомы. Это может быть аллергический ринит, слезотечение, чихание, заложенность носа... Назначаются противоаллергические препараты. В более тяжёлых случаях — возможно и применение глюкокортикостероидов. А дальше уже, если нужно дообследование, направляем к аллергологу.
— То есть к вам приходят, вы помогаете облегчить состояние, а дальше человек может решать — углубляться или нет?
— Именно так. И знаете, очень часто бывает, что на этом всё и заканчивается. Человеку стало легче — и он просто живёт дальше, не выясняя, что именно вызвало реакцию.
— Но ведь есть и такие случаи, когда всё серьёзнее: аллергия именно на берёзу, на тополиный пух, на свежескошенную траву... Почему одни реагируют на берёзу, другие на пух — это загадка, или уже есть научные объяснения?
— Тут как раз всё достаточно чётко. У берёзы основной аллерген — это белок BATV1. Именно он вызывает реакцию у чувствительных людей. А вот с тополиным пухом всё интереснее: аллергеном являются не пыльца, а пушинки — те самые летающие волоски, которые покрывают семена. Они собирают на себя пыль, частицы, могут раздражать слизистую. Вот вам и "пуховая" аллергия.
— И правда, никогда бы не подумала! А если человек, страдающий от аллергии на берёзу, решит переехать, скажем, туда, где берёз нет — ему станет лучше?
— Вероятнее всего — да. Если убрать контакт с аллергеном, симптомы уйдут. Но тут важно понимать одну вещь: склонность к аллергии никуда не девается. Например, был у меня пациент — жил на юге, страдал от амброзии. Переехал в наш регион — и, пожалуйста, весной уже реакция на берёзу.
— То есть один аллерген сменяется другим?
— Увы, да. У людей с гиперчувствительной иммунной системой возможны перекрёстные реакции или просто новые сенсибилизации. Это уже индивидуальные особенности.
— Вот вам интересный случай из моей жизни. У меня, например, реакция только на краску. Когда в городе начинают красить что-нибудь — заборы, стены, лавки — у меня сразу слёзы, чихание, кашель... Но ни на пыльцу, ни на животных, ни на еду — ничего. Это аллергия, или может быть что-то другое?
— Звучит как аллергия на химические вещества. Особенно если краска дешёвая, с сильным запахом. Такое встречается довольно часто — аллергия на бытовую химию, на растворители, на аэрозоли.
— Да-да, вот прям как вы сказали — некачественная краска, и реакция начинается буквально сразу.
— Многие люди в такие периоды даже уезжают — особенно чувствительные. Это разумно. Главное — избегать контакта, и тогда удаётся обойтись без тяжёлых последствий.
— Получается, аллергия — это как чересчур бдительный охранник в организме. Видит угрозу там, где её нет. Но если научиться понимать его логику, можно выстроить мирное сосуществование?
— Прекрасное сравнение! Именно так: наш иммунитет хочет как лучше, просто иногда перестарается.
— Знаете, сейчас часто можно услышать, что если во время цветения носить маску, то, мол, это помогает защититься от пыльцы. Это действительно работает?
— Тут всё зависит от того, о какой маске мы говорим. Если это обычная медицинская маска, как мы носили во время пандемии — то, увы, её защита слабовата. Аллергены — это очень мелкие частицы, порядка 10–100 микрон. Медицинская маска такие не задержит. А вот специальные маски — например, с фильтрами класса N95, FFP2 или FFP3 — уже другое дело. Они реально могут защитить дыхательные пути. Но при условии, что плотно прилегают к лицу.
— А ещё слышала про такие мини-фильтры в нос. Это что вообще такое? Как они работают?
— Да-да, есть и такое. Это небольшие устройства, которые вставляются прямо в ноздри. Они почти незаметны и предназначены как раз для того, чтобы не пропускать пыльцу и другие частицы внутрь. То есть выполняют ту же функцию, что и маска, но куда компактнее.
— Интересно. Вы такие вещи советуете пациентам?
— Ну, если приходит человек в сезон аллергий, жалуется на постоянный контакт с пыльцой — можно порекомендовать. Конечно, не всем удобно с такими фильтрами ходить, за ними нужно ухаживать, но кому-то такой способ подойдёт больше, чем та же маска. Это уже дело вкуса, скажем так.
— Да, действительно, мало кто знает, что такие штуки вообще существуют. Многие думают, что вариантов защиты всего два: либо страдать, либо ходить в тканевой маске, как в ковидные времена…
— А вот и нет — есть альтернатива. И если кто-то заинтересуется, конечно, я подскажу, что выбрать, где посмотреть. Эти фильтры можно найти даже на маркетплейсах. Главное — знать, что именно ищешь.
— А теперь — про психику. Мы уже обсуждали, что аллергия может усиливаться из-за стрессов. Но может ли быть и наоборот: сама аллергия делать человека раздражённым, тревожным, подавленным?
— О, конечно. Аллергия — это ведь не только насморк и чихание. Это постоянный физический дискомфорт, особенно в сезон. Представьте: у человека заложен нос, глаза чешутся, он чихает по 20 раз подряд — настроение портится моментально. Плюс ко всему, приходится избегать прогулок в парках, не выходить в лес, ограничивать общение — это всё очень давит.
— Да, не понаслышке знаю. Весна вроде как пора радости, а для кого-то — это кошмар.
— Вот именно. И на фоне такого постоянного дискомфорта у человека может повышаться уровень тревожности, раздражительность. Даже лёгкая депрессия — не редкость. Особенно если ещё и со сном беда: из-за заложенности носа человек плохо спит, просыпается уставшим. А хронический недосып — это тоже удар по нервной системе.
— А гормоны стресса тут замешаны?
— Безусловно. Аллергия — это хронический воспалительный процесс. Организм вырабатывает больше кортизола — гормона стресса. И это тоже влияет на психоэмоциональное состояние. Плюс чувство вины — вот это, кстати, очень часто. Человеку неудобно, что он не может поехать с друзьями на пикник, что всё время сморкается, извиняется, чихает…
— А ещё антигистаминные препараты бывают вызывают сонливость, заторможенность...
— Да, особенно старого поколения. После них трудно сосредоточиться, падает внимание — и это всё в совокупности тоже может ухудшать настроение и снижать качество жизни.
— Получается, аллергия — это не просто про тело, это про весь образ жизни и даже внутреннее состояние.
— Абсолютно верно. Поэтому и подход к ней должен быть комплексным: и лечить, и поддерживать, и объяснять, что человек не один в своей весенней "войне" с пыльцой.
— Наверное, вы нередко даёте пациентам не только таблетки, но и какие-то рекомендации по общему состоянию — например: «Йога, медитация, бросьте курить, начните дышать»?
— Ну да. Антигистаминные препараты — это, конечно, классика, но ведь и другие вещи работают. Те же медитации, дыхательные практики, йога — почему бы и нет? Это помогает снизить уровень стресса, человек расслабляется, а вместе с этим и симптомы аллергии становятся легче. Плюс активный образ жизни, физнагрузка, нормальное питание, отказ от вредных привычек — всё это реально помогает.
— И настроение улучшается — как минимум потому, что не всё так плохо, а может даже быть лучше.
— Да, потому что эндорфины никто не отменял. Когда тело в норме — и психика стабилизируется.
— То есть не стоит терпеть и надеяться, что «само пройдёт»?
— О, нет. Особенно если речь о респираторной аллергии. Хотя, да, бывает, что в детстве, например, у ребёнка была аллергия на молоко или яйцо — а к подростковому возрасту она прошла. Это называется формирование толерантности. Но это чаще с пищевой аллергией.
— А с аллергией на цветение?
— Сложнее. Реже всего проходит сама собой. Вот чтобы человек внезапно перестал реагировать на берёзу или лебеду — такое случается, но крайне редко. Менее 20% могут со временем «перерасти» такую аллергию. А пока ждёшь чуда, симптомы могут становиться всё хуже. Может развиться бронхиальная астма — и тогда уже совсем не до шуток.
— Вот, кстати, об осложнениях. Помимо астмы что-то ещё бывает?
— Астма — самое серьёзное, конечно. Но кроме неё могут быть хронические синуситы, отиты, полипы в носу. И вообще, если аллергия плохо контролируется, она буквально «засасывает» организм в вялотекущее воспаление. Усталость, снижение концентрации, слабость — постоянные спутники.
— То есть всё, что может испортить жизнь, даже если человек не лежит в больнице.
— Абсолютно. Именно поэтому важно не тянуть и не терпеть.
— Хорошо. А если мы хотим немного заранее подготовиться — что можно сделать? Ну, например, изменить рацион?
— Вот тут, кстати, интересный момент. У тех, у кого аллергия на пыльцу берёзы, часто бывает перекрёстная реакция на яблоки, груши, вишню, черешню, морковь, орехи… Поэтому в сезон цветения лучше временно исключить эти продукты. Это может заметно улучшить самочувствие.
— То есть человек может думать, что у него просто «раздражение от яблока», а это на самом деле пыльца плюс еда?
— Именно. Перекрёстные аллергии — штука коварная. Но это касается тех, у кого уже проявляется такая реакция. Если всё нормально — не надо ничего исключать заранее.
— А сахар?
— Да, стоит ограничить. Сладкое усиливает воспалительные процессы. То же касается фастфуда, газировки и прочих гастрономических радостей. Ну и про кишечник не забываем: большая часть иммунной системы живёт именно там. Поэтому улучшение микрофлоры — тоже вклад в борьбу с аллергией.
— А если не про еду, а про бытовые меры?
— Тут тоже есть что сказать. Во-первых, в пик сезона старайтесь меньше бывать на улице, особенно в ветреные дни. Вернулись с прогулки — сразу переодеться, принять душ, промыть нос. Дома — влажная уборка, проветривание, а ещё лучше — воздухоочиститель с HEPA-фильтром. Он реально помогает.
— То есть подготовиться к сезону можно — и даже нужно.
— Конечно. Это как с дождём — можно идти под ливнем в тапках, а можно заранее взять зонт и непромокаемые ботинки.
— Бывали ли у вас случаи в практике, когда человек действительно поборол аллергию? Вот чтобы совсем-совсем?
— Ну, если говорить честно — такие случаи, скорее, исключение. Но! Существует метод, который реально помогает. Называется он красиво — аллергенспецифическая иммунотерапия, или АСИТ.
— Ого, звучит как магическое заклинание. А работает?
— Работает. Особенно при аллергии на пыльцу берёзы, ольхи, орешника. Смысл в том, что пациенту постепенно, малыми дозами вводят аллерген — чтобы иммунная система «познакомилась» с ним и перестала паниковать. Это как если бы вас каждый день по капле приучали к тому, чего вы боитесь.
— Такой мини-тренинг для иммунитета?
— Именно. Со временем чувствительность снижается, симптомы становятся слабее, а у кого-то и вовсе наступает длительная ремиссия. То есть человек живёт спокойно, без слёз, заложенного носа и мешков с таблетками.
— Круто. А можно ли сказать, что вот — прошёл курс и навсегда избавился от аллергии?
— К сожалению, никто не может этого гарантировать. Такие случаи бывают, но это скорее удачное стечение обстоятельств. Я лично не могу сказать, что у меня были пациенты, полностью избавившиеся от аллергии. Хотя, возможно, просто ещё не накопился достаточный опыт.
— То есть шанс есть, но полагаться на это как на стопроцентный метод не стоит?
— Да. Но, с другой стороны, если АСИТ помогает жить полноценной жизнью и забыть про капли и чихание хотя бы на несколько лет — разве это не победа?
Весна — не повод страдать. Аллергия на пыльцу — это не приговор, а временное состояние, с которым можно и нужно работать. Главное — не терпеть, а вовремя обратиться к специалисту.
Если вы узнали себя в этих симптомах, не откладывайте решение проблемы на потом. Запишитесь на консультацию к Юлии Олеговне Мамаевой — опытному врачу-терапевту, которая подберёт индивидуальное лечение и поможет вернуть вам радость от весны без слёз и таблеток на каждый вдох.
Читайте также: