Больная печень, как гласит народная молва, есть несветлое будущее алкоголика. И это правда, потому как что-что, а алкоголь – это натуральная отрава и печени приходится очень напрягаться, чтобы вывести ее из организма да еще и с другими задачами справиться.
А какие у нее задачи?
Ууу, проще сказать, каких задач у нее нет. Печень вполне можно сравнить с эдаким заводиком, который производит, корректирует и утилизирует многие продукты и процессы обмена веществ: жирового, белкового, гормонального, витаминного и даже энергетического. И если на каком-то из этих направлений происходит сбой или перегрузка, то даже совсем не употребляя алкоголя, можно получить болезнь печени. По-научному ее название - метаболически ассоциированная жировая болезнь (МАЖБП). Если не принять срочные меры по ее лечению, то развитие МАЖБП приводит к очень серьезным последствиям, одним из которых, например, являются фиброз, а затем и цирроз печени.
Диагностика
Обычно наблюдение за МАЖБП включает в себя все те же анализы крови и УЗИ. Еще доктор может попросить измерить плотность печени на специальном приборе (эластография или фибросканирование), чтобы не пропустить развитие фиброза или цирроза печени. Иногда может потребоваться биопсия печени.
А как себе помочь?
Если диагноз МАЖБП уже установлен, то важно посчитать риски и сосредоточится на их снижении: добиться нормализации ферментов печени (АЛТ и АСТ), скорректировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы, если до этого с ними были какие-либо проблемы. Навестить гепатолога, кардиолога и душевно побеседовать с эндокринологом. Если на момент постановки диагноза в печени подозревался фиброз (или цирроз), то тогда посещать гепатолога нужно чуть чаще – 1 раз в 3-6 месяцев. То же самое касается и других специалистов – если у вас были эпизоды нарушения мозгового кровообращения (так называемый инсульт) или инфаркт, либо выявлен сахарный диабет – встречаться с врачом нужно будет чаще. Все означенные специалисты могут назначить лечение и нужно позаботиться о том, чтобы не случился конфликт препаратов. Идеально, если они работают в команде или у вас есть свой врач, который обсудит и согласует все назначения.
И это все?
Ну если бы все так просто было, то мы б и статью такую писать не садились. Главной причиной, как ясно из названия болячки, является нарушение обмена, то есть, метаболизма в организме. Это значит, что пока не устранить то, что его подстегивает, что лекарства будут в лучшем случае притормаживать процесс. А могут и просто стать допнагрузкой. Поэтому после выяснения ваших факторов риска необходимо сосредоточиться на их безжалостном истреблении. Чаще всего проблема в лишнем весе, поэтому жизненно необходимо, отринув бодипозитив, вредные привычки (вроде полистать ленту в телефоне часика в два ночи), выяснив с психологом, что делать с нездоровым пищевым поведением и тд, планомерно заняться возвращением к своим «базовым опциям». Пока не будет достигнут такой результат, глюкоза, давление, холестерин будут резвиться, пока не приведут вас к сердечно-сосудистой катастрофе или краху печени.
А как этот крах выглядит?
Представьте, что вы порезались. Прилично так. К пострадавшему месту организм направляет спецкоманду, чья задача – заживить, буквально, зарастить рану новой тканью. Это ему обычно удается, а на память вам остается рубец, то есть, сосредоточение соединительной ткани. Примерно то же происходит с печенью при воспалительном процессе. Но шрам на коже обычно грозит вам только эстетическим огорчением. А вот печеночная ткань выполняет важнейшие функции, которые уже упоминались. И если кусок функциональной ткани заменится соединительной, то место с «заплаткой» уже не сможет участвовать в нужных процессах. Печень будет испытывать трудности. А если площадь «заплаток» возрастет, то печень постепенно будет переходить в непригодное для работы состояние. Со всеми вытекающими последствиями.
Обычно наблюдение за МАЖБП включает в себя все те же анализы крови и УЗИ, опционально доктор может попросить измерить плотность печени на специальном приборе, чтобы не пропустить развитие фиброза или цирроза печени. Иногда может потребоваться биопсия печени.
Так что – худеть обязательно?
Да. И не только худеть. Физическая активность и правильное питание не только снижают вес, но и запускают кровообращение, стимулируют обмен, улучшают сон и тд. Только модификация образа жизни станет лучшим гепатопротектором. Оптимальной скоростью является потеря от 5-7 до 10% от исходной массы тела за 6 месяцев работы.
Темпы снижения веса не должны быть быстрыми, стремитесь к 0,5-1 кг в неделю. Если за 6 месяцев работы не удается достичь поставленных результатов, может подключаться медикаментозная терапия, направленная на снижение массы тела. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ожирения.
А лекарства-то будут?
Да. Для тех пациентов, у которых по биопсии подтверждено активное воспаление в печени, помимо диеты подключается лекарственная терапия, направленная на уменьшение воспаления (например, витамин Е, агонисты ГПП-1, агонисты рецептора бета-тиреоидного гормона). Гепатопротекторы, активно рекламирующиеся и продающиеся, к ним, к сожалению, не относятся. Многие пациенты тут могут не согласиться, возразив, что у них на фоне приема гепатопроекторов снижаются лабораторные показатели крови, например, АЛТ и АСТ. Но, к сожалению, цель терапии МАЖБП заключается не в лечении анализов, а в снижении рисков прогрессии воспаления до фиброза и цирроза (уровень АЛТ и АСТ вообще не отражает выраженность воспаления в печени!) и в снижении сердечно-сосудистых рисков конкретного пациента. Поэтому единственный по-настоящему работающий гепатопротектор, он же – самый сложный этап лечения, это модификация образа жизни!
А у меня нет лишнего веса, значит, можно расслабиться?
Увы! По разным оценкам от 5 до 20% всех пациентов с МАЖБП нет лишнего веса. Но! По сравнению со здоровыми, люди без избытка массы тела с МАЖБП имеют повышенный риск инсулинорезистентности, сопутствующие метаболические заболевания, висцеральное (внутренне) ожирение и сниженную мышечную массу. Так что история про подругу, которая ест все, что хочет, и не толстеет, вполне может оказаться про такие риски.