Данная статья создана для медицинских работников которые хотят разобраться и понять как правильно лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Подробно о самом заболевании написано в статье ДППГ.
С чего начать?
Определяем пораженный полукружный канал с помощью нистагма
Нистагм - это ритмичное подергивание глаз. Определяют его при наблюдении за неврологическим молоточком. В норме глаза двигаются плавно и не подергиваются. При заболеваниях вестибулярного аппарата глаза при движении в какую либо сторону производят ритмичное движение туда-сюда, как тремор, но глаз. По направлению нистагма мы и понимаем в какой зоне патология.
При поражении заднего полукружного канала
подергивание направлено вверх (вертикальный нистагм), а при движении глаз вниз они делает полукруглое движение (ротаторный нистагм). При смене положения вертикальный нистагм остается на короткое время но ротаторный компонент появляется не снизу а сверху (реверсивный нистагм).
При поражении горизонтального полукружного канала
подергивание направлено влево и вправо (горизонтальный нистагм)
При поражении переднего полукружного канала
подергивание направлено вниз (вертикальный нистагм) и при движении глаз вниз они делает полукруглое движение (ротаторный нистагм) причем направление полукруга указывает на пораженное ухо
Что делаем?
После того как определили в каком полукружном канале проблема, приступаем к лечению с помощью репозиционных маневров. Они выполняются строго на пораженный канал. Для лечения каждого канала предлагаются несколько способов лечения, выбор всегда остается за врачом.
При ДППГ заднего полукружного канала:
Маневр Эпли:
- Пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° в сторону пораженного уха.
- Врач резко укладывает пациента на спину, так чтобы голова свисала вниз с края кушетки на 30° и сохранялся ее разворот в 45°
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
3. Затем врач поворачивает голову пациента на 90° в противоположную сторону. Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
4. Далее пациента поворачивают на бок, таким образом чтобы голова была направлена в пол.
Может возникнуть приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
5. В конце пациент фиксирует голову направленной к полу и садиться так, чтобы подбородок касался груди. В таком положении необходимо провести еще 180 секунд.
Маневр Семонта:
- Пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° в сторону здорового уха.
- Врач резко укладывает пациента на здоровый бок, так чтобы сохранялся ее разворот в 45°
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
3. Затем врач удерживая голову пациента резко и быстро садит а затем кладет пациента на другой бок, не замедляя движения в положении сидя и не изменяя положения головы, таким образом, что голова смотрит вниз и вбок на 45° Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
4. Далее удерживая положение головы врач садит пациента, а затем поворачивает голову прямо. В таком положении необходимо провести еще 180 секунд.
При ДППГ горизонтального полукружного канала:
Маневр Лемперта (Барбекю - маневр):
1.Пациент ложиться на спину голова смотрит вверх.
2. Далее требуется повернуть голову и туловище на 90° в здоровую сторону. Для этого врач поворачивает голову пациента в здоровую сторону на 90° фиксируя ее в горизонтальной плоскости, а затем пациент поворачивается на бок в сторону поворота головы. В результате пациент должен лежать на боку а голова смотреть в сторону.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
Важно!.Во время поворота туловища врачу необходимо подложить под голову валик, чтобы исключить сгибание в шее.
3. Следующий поворот пациента также проводится на 90°, так чтобы в конце поворота голова смотрела в пол, а пациент лежал на животе.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
4. Следующий поворот также проводится на 90°, так чтобы в конце поворота пациент лежал на больном боку а голова смотрела в сторону.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
5. Последний поворот также проводится на 90°, так чтобы в конце поворота пациент лежал на спине, а голова смотрела вверх.
В этом положении пациент находится еще 180 секунд.
Маневр Asprella Libonati:
1. Пациент садится на середину кушетки, ноги свешиваются вниз, руки прижаты к туловищу и пальцы сцеплены на коленях.
2.Врач поворачивает голову пациента на 90° в больную сторону и одновременно кладет пациента на здоровый бок, таким образом, пациент лежит на здоровом боку, а голова смотрит вверх.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
3. Далее врач резко поворачивает голову пациента вниз на 180° так, чтобы он смотрел в пол.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд
4. В конце врач возвращает пациента в положение сидя, ноги свешиваются вниз, руки прижаты к туловищу и пальцы сцеплены на коленях, одновременно поворачивая голову на 90°, так чтобы пациент смотрел прямо.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд
В сложных случаях, когда кристаллы карбоната кальция (отолиты) врастают в стенку полукружного канала предварительно проводят маневр Гуфони
1. Пациент садится на середину кушетки, ноги спущены вниз.
2. Врач резко укладывают на бок на сторону пораженного уха, не меняя положения головы относительно туловища.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма +120 секунд.
3. Затем голову пациента резко поворачивают вверх на 45°
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма +120 секунд.
4. В конце, пациент усаживается в исходное положение и сохраняет его 10-15 мин
5. После этого необходимо провести пробу Дикса-Холлпайка, а затем Маневр Лемперта (Барбекю - маневр) или Маневр Asprella Libonati.
При ДППГ переднего полукружного канала:
«Перевернутый» маневр Эпли:
1. Пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° в здоровую сторону.
2. Врач резко укладывает пациента на спину, так чтобы голова свисала вниз с края кушетки на 30° и сохранялся ее разворот в 45°
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
3. Затем врач поворачивает голову пациента на 90° в противоположную сторону. Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
4. Далее пациента поворачивают на бок, таким образом чтобы голова была направлена в пол.
Может возникнуть приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 90 секунд.
5. В конце пациент фиксирует голову направленной к полу и садиться так, чтобы подбородок касался груди. В таком положении необходимо провести еще 180 секунд.
Маневр по Yacovino:
1. пациент усаживается на кушетку.
2. Врач резко кладет пациента на спину, максимально сильно разгибая шею, так чтобы голова запрокинулась на 30°- 45° назад.
Возникает приступ головокружения. В этом положении пациент находится до полного прекращения головокружения и нистагма + 120 секунд.
3. Далее врач прижимает голову пациента вперед, так чтобы подбородок доставал к груди и усаживают с исходное положение. Голова остается прижата к груди на протяжении 120 секунд
Если статья окажется для Вас интересной, пишите комментарии и я запишу видео с техниками выполнения маневров.
