Какое сложное название! Давайте разберемся!
Доброкачественное - хорошо лечится или проходит самостоятельно.
Позиционное - возникает при перемене положения головы и/или тела.
Пароксизмальное - сопровождается короткими приступами головокружения.
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) - заболевание вестибулярного аппарата, при котором возникает приступ системного головокружения при перемене положения головы и/или тела или при повороте в кровати.
Системное головокружение, вертиго, истинное головокружение - это ощущение вращения, или чувство “провала”, будто тебя тянет в сторону;
У 50% больных в течении 14-28 дней возникает спонтанное выздоровление. У остальных 50% наблюдается непрерывное или рецидивирующее течение. Чем дольше сохраняется головокружение тем сложнее его вылечить.
Немного анатомии
Вестибулярный аппарат человека состоит из 3 полукружных канала в каждом ухе. В них циркулирует жидкость, которая при перемене положения тела человека раздражает рецепторы находящиеся на стенках каналов. За счет этого процесса организм получает информацию в каком положении находиться тело.
ДППГ развивается когда внутрь полукружного канала выпадает кристаллы карбоната кальция (отолиты), которые могут свободно перемещаться по жидкости внутри. В таком состоянии при перемене положения тела раздражаются сразу несколько рецепторов полукружных каналов и организм получает сигнал, что он одновременно находится в двух положениях (например сидит и лежит одновременно). Пытаясь соединить эти ощущения в одно организм получает чувство головокружения.
Отолиты - это кристаллы карбоната кальция. Они входят в структуру рецепторов вестибулярного аппарата. Они придают рецептору форму волоска, добавляют рецептору объем и массу, благодаря которой рецепторы более чувствительны к силе тяжести и ускорению.
Одной из особенностью вестибулярного аппарата является её способность к тренировки и адаптации к нагрузкам. Например космонавты проходят длительный курс тренировок для адаптации нахождения в космосе. Поэтому при длительном течении заболевания интенсивность головокружения снижается, но не проходит. Также длительное течение заболевания может приводить к тому, что мелкие кристаллы будет объединяться в крупные сгустки или врастать в стенку полукружного канала, что в дальнейшем приведет к хроническому течению.
Причины возникновения.
В 85% случаев причину выяснить не удается, такое состояние называется идиопатическим. До настоящего времени ученые пытаются понять причину отделения кристаллов карбоната кальция от рецепторов внутреннего уха. Многие связывают это с возрастным нарушением кровоснабжения вестибулярного аппарата и дисбалансом ионов и микроэлементов.
Но, существует ряд заболеваний в которых ДППГ является осложнением:
- черепно-мозговой травмы
- отит
- болезнь Миньера
- артериальная гипертензия
- сахарный диабет
Симптомы
- Системное позиционное головокружение
- возникает при перемене положения тела
- имеет вращательный характер (похоже на состояние после быстрого вращения по кругу)
- продолжается от 1 секунды до 3х минут
- поза которая провоцирует головокружение может меняться
2. Позиционный нистагм.
3. Тошнота и рвота не приносящая облегчения
Нистагм - это ритмичное подергивание глаз. Нистагм сложный симптом позволяющий врачу подтвердить диагноз и выбрать правильный метод лечения. По направлению подергивания можно определить в каком именно полукружном канале возникло заболевание, от этого зависит лечение. Для этого врач проводит позиционный пробы. В момент возникновения головокружения при выполнении позиционных проб регистрируется движение глаз.
При поражении заднего полукружного канала: подергивание направлено вверх (вертикальный нистагм), а при движении глаз вниз они делает полукруглое движение (ротаторный нистагм). При смене положения вертикальный нистагм остается на короткое время но ротаторный компонент появляется не снизу а сверху (реверсивный нистагм).
При поражении горизонтального полукружного канала: подергивание направлено влево и вправо (горизонтальный нистагм)
При поражении переднего полукружного канала: подергивание направлено вниз (вертикальный нистагм) и при движении глаз вниз они делает полукруглое движение (ротаторный нистагм) причем направление полукруга указывает на пораженное ухо
Как поставить диагноз?
Проба Дикса-Холлпайка, тест глубокого запрокидывания головы:
- пациент садиться на кушетку;
- врач поворачивает голову в сторону на 45 градусов и фиксирует в таком положении;
- пациент резко укладывается на спину (голова остается в повернутом на 45 градусов положении);
- врач незначительно запрокидывает голову пациента назад на 30 градусов. В таком положении следует провести до 45 секунд или до полного прекращения головокружения и нистагма;
- затем не поворачивая голову прямо пациента садят. В таком положении следует провести еще 30 секунд или до полного исчезновения головокружения и нистагма.
В норме не возникает головокружение и нистагм
При ДППГ возникает нистагм и головокружение
Тест положительный при ДППГ заднего и переднего полукружного канала.
Проба МакКлюра-Пагнини
1. пациент ложиться на спину,
2. врач поворачивает голову пациента на 90 градусов в сторону и оценивает нистагм,
3. затем голову поворачивают прямо до исчезновения нистагма
4. затем проба выполняется на другую сторону.
В норме не возникает головокружение и нистагм
При ДППГ возникает нистагм и головокружение
Тест положительный при ДППГ горизонтального полукружного канала.
Как лечить?
К сожалению таблетками и уколами это не лечиться. Не существует волшебного препарата который растворит отолиты, но можно заблокировать рецепторы которые его вызывают. Для этого используется группа препаратов блокирующие гистаминовые H1- и H3-рецепторы. Но лечебного эффетка у препаратов нет.
Если мы хотив вылечить заболевания у нас 2 выхода:
1. Репозиционный маневр: быстро, эффективно, делает только врач и то не каждый.
2. Упражнения Брандта -Дароффа: долго, эффективно, делает каждый пациент с ДППГ.
Упражнения Брандта -Дароффа
1. Садимся на кушетку;
2.поворачиваем голову влево на 45 градусов
голову нужно зафиксировать в таком положении до окончания упражнения;
3. ложимся на правый бок, противоположно повороту головы, так чтобы лежа голова смотрела вверх;
4. с фиксированным поворотом головы садимся, голова продолжает смотреть в сторону;
5. поворачиваем голову прямо;
6. повторить курс на противоположную сторону.
Важно!
Упражнения выполняются с открытыми глазами
Задача упражнений - вызвать головокружение, задача пациента - полностью его переждать.
Упражнения выполняются 2-3 раза на каждую сторону, 3 раза в день.
Минимальная продолжительность выполнения 3 месяца.
Репозиционные маневры.
