Исторический аспект или реалии современной медицины?
В недалёком прошлом различные варианты ваготомии – операции, при которой пересекается блуждающий нерв или его отдельные ветви, использовались в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Например, ваготомию проводили пациентам с синдромом Золлингера-Эллисона для профилактики развития язвенного желудочно-кишечного кровотечения. Ваготомию применяли и для профилактики рецидива язвенной болезни при выполнении экстренной операции по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки.
Но с появлением ингибиторов протонной помпы, эффективно блокирующих секрецию соляной кислоты обкладочными клетками желудка, количество проводимых ваготомий резко снизилось.
Кроме того, отказ от проведения стволовой ваготомии связан с развитием так называемого «постваготомического синдрома», который проявляется в выраженном нарушении эвакуации пищи из желудка, изматывающей диарее, прогрессирующей потере массы тела.
Из всего пула пациентов с постваготомическим синдромом можно выделить значительное количество больных после фундопликации по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда произошло непреднамеренное пересечение стволов блуждающего нерва.
Как правило, это серьёзное осложнение встречается при мобилизации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы большого размера с потерей анатомических ориентиров вследствие рубцово-спаечного процесса в области пищеводно-желудочного перехода.
Стойкое нарушение эвакуации из желудка приводит к разрушению фундопликационной манжеты и рецидиву ГЭРБ. Такие пациенты нуждаются в проведении повторного хирургического лечения.
Но рефундопликация в сочетании с пилоропластикой не приводит к купированию клинических проявлений постваготомического синдрома. Последствиями такой операции может стать развитие выраженного демпинг-синдрома и дуоденогастрального рефлюкса.
Существуют ли эффективные способы лечения постваготомического синдрома?
С позиции функциональной хирургической гастроэнтерологии оптимальным вариантом лечения является реконструктивная пилорусмоделирующая резекция желудка по Ру в сочетании с фундопликацией по Жерлову.
Резекция желудка с функционально активным гастроэнтероанастомозом способствует своевременной порционной эвакуации пищи в просвет тонкой кишки, препятствует развитию рефлюкса кишечного содержимого в культю желудка.
В свою очередь, фундопликация по Жерлову восстанавливает антирефлюксные свойства кардии и предотвращает рецидив гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Пилорусмоделирующая резекция желудка по Ру в сочетании с фундопликацией по Жерлову является эффективным методом лечения постваготомического синдрома.
Пациентам с ГЭРБ рекомендовано проведение лапароскопической фундопликации уже при малых грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, не дожидаясь формирования поствоспалительных рубцовых изменений в заднем средостении. Это минимизирует риски непреднамеренного пересечения блуждающего нерва и позволяет избежать развития постваготомического синдрома.
Более подробно о возможностях функциональной хирургии в гастроэнтерологии вы можете узнать, перейдя по ссылке в Telegram и ВКонтакте!