Предтестовая вероятность ИБС (ишемической болезни сердца) — это оценка вероятности того, что у пациента есть ИБС до проведения каких-либо диагностических тестов (например, ЭКГ-нагрузочного теста, коронарографии, КТ-ангиографии и т.д.). Эта вероятность рассчитывается на основании клинических данных, таких как:
1️⃣Возраст.
2️⃣Пол (м/ж)
3️⃣Типичная, атипичная или неангинальная боль (или ведущий симптом «одышка»).
4️⃣Дополнительных модификаторов (наличие факторов риска, изменения ЭКГ покоя, выявленная дисфункция ЛЖ, «коронарный кальций» и др.).
Очень низкая предтестовая вероятность ИБС (<5%)
📌 Вероятность наличия стенозов коронарных артерий крайне мала.
📌 Таким пациентам, как правило, не нужны рутинные исследования для поиска ИБС: риск получить ложно-положительные результаты достаточно велик.
📌 Рассматриваются иные причины боли (легочные, опорно-двигательные и т.д.)
Низкая предтестовая вероятность (5-15%)
📌Обычно дальнейшие исследования (неинвазивные) не требуются, но бывают ситуации (настойчивые жалобы, нетипичная картина, желание/тревога пациента), когда:
🔹Можно рассмотреть КТ-коронарографию (МСКТ-ангиографию) как самый быстрый способ исключить обструктивный стеноз.
🔹При невозможности/противопоказаниях к КТ или сомнительных данных могут использоваться функциональные визуализирующие тесты (стресс-ЭхоКГ, стресс-МРТ, сцинтиграфия миокарда).
Умеренная предтестовая вероятность (>15%)
📌Тут вероятность обструктивной ИБС становится промежуточно-высокой или высокой.
📌Стандартный вариант: неинвазивная функциональная диагностика (стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия/перфузионные методики, стресс-МРТ) или МСКТ-коронарография, если нет противопоказаний (например, при фибрилляции предсердий, обильной кальцификации артерий, ожирении и др. КТ бывает малоинформативна).
📌Выбор между функциональным тестом и КТ зависит от того, важно ли сразу понять наличие ишемии (лучше функциональный тест) или нужно исключить/подтвердить анатомический стеноз (КТ).
