При оценке пациентов с болью в груди (или дискомфортом в грудной клетке) врачи часто используют традиционную клиническую классификацию боли

При оценке пациентов с болью в груди (или дискомфортом в грудной клетке) врачи часто используют традиционную клиническую классификацию боли. Она помогает определить вероятность ишемической природы (то есть боли из-за стенокардии при ИБС).

Различают:

1. Типичная стенокардия

❓Что это?

▪️Боль (или дискомфорт) за грудиной, может распространяться в шею, челюсть, плечо, руку или верхнюю часть живота.

▪️Чаще всего ощущается как «давление», «жжение», «сдавление» или «тяжесть», иногда — «распирание».

❓Когда возникает?

▪️Обычно провоцируется физической нагрузкой (ходьба, подъём по лестнице, бег и т. п.) или эмоциональным стрессом.

▪️Может усиливаться после обильного приёма пищи, при холоде или ветре.

▪️Типично кратковременная (обычно несколько минут).

❓Как проходит?

▪️Проходит в покое за 2–5 минут или при приёме нитроглицерина.

Типичная стенокардия: если боль подходит сразу под три критерия (характер, провоцирующий фактор и купирование отдыхом/нитратом).

2. Атипичная стенокардия

❓Что это?

▪️Имеет некоторые сходные черты с типичной (например, по локализации или характеру), но не все.

▪️Может быть более расплывчатой, отдавать в спину, левую или правую руку, сопровождаться несильным жжением в груди и т. п.

❓Когда возникает?

▪️Может иногда возникать при физической нагрузке, но далеко не всегда.

▪️Нередко провоцирующие моменты не столь очевидны.

❓Как проходит?

▪️Тоже может купироваться нитроглицерином, но пациент отмечает, что иногда оно проходит и «само по себе».

Атипичная боль: если у пациента два критерия из «типичной» триады.

3. Неангинальная боль в груди

❓Что это?

▪️Ощущения, которые скорее напоминают другие причины (например, мышечно-скелетные, желудочно-кишечные, неврологические).

▪️Локализация часто непостоянна: колющая, секундами, или, наоборот, очень длительная, меняющаяся при движении туловища или глубоком вдохе.

❓Когда возникает?

▪️Может никак не зависеть от нагрузки; может возникать при наклонах, движениях, дыхании, пальпации рёбер и т. д.

❓Как проходит?

▪️Нитроглицерин не даёт яркого эффекта.

▪️Время боли очень варьируется: может длиться доли секунды или, наоборот, многие часы.

Неангинальная боль: если из «классических» симптомов ишемии присутствует максимум один или вообще ни одного.

📍Типичная стенокардитическая боль означает высокую вероятность ишемической природы боли.

📍Атипичная — вероятность ишемии есть, но ниже, требуется тщательная диагностика (учитывают возраст, пол, факторы риска).

📍Неангинальная — чаще всего не связана с ИБС, однако при наличии факторов риска, возраста, сопутствующих заболеваний врач может все же рассматривать ИБС и проводить дифференциальную диагностику.