Хочу рассказать о методе, в котором я провожу терапию. Многим клиентам важно понимать, на чем будет строиться работа в когнитивно-поведенческом подходе, что они могут ожидать от терапии и от терапевта.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – один из наиболее исследованных методов психотерапии, который активно применяется в лечении самых разнообразных психических расстройств и решении многих психологических проблем. Во главе метода стоит идея, что наши убеждения и мысли главным образом влияют на эмоциональное состояние. Причина негативных переживаний – не в жизненных обстоятельствах, а в их интерпретации человеком, которая часто опирается на ложные убеждения о себе, других людях и мире.
Негативные установки есть у каждого, но спрятаны они глубоко в душе. Соприкасаясь со стрессовыми и кризисными событиями человек нередко извлекает наружу именно негативные убеждения («так будет всегда», «ситуация безвыходная», «мне не удастся с этим справиться» и т.д.). Без критического взгляда такие мысли звучат как истина. Они не осознаны, не имеют достаточных оснований, чтобы стать основой поведения, но все равно присутствуют и серьезно влияют на принимаемые человеком решения.
Каждый из нас вырабатывает свои способы, как справляться с отрицательными эмоциями. Некоторые из них являются деструктивными, а результатом этой деструкции является то, что у человека формируются психологические комплексы, различные вредные пристрастия и привычки, а в худшем случае – патологические зависимости и психические расстройства.
С помощью когнитивно-поведенческой терапии можно научиться жить по-другому: справляться со стрессом, уметь выдерживать эмоции, а не убегать от них, освоить саморегуляцию. Здесь неспроста используется слово «научиться». Ведь в основе КПТ действительно лежит процесс научения: сперва мы учимся выявлять и анализировать свой способ мышления, который и привел человека в ту точку, где он не справляется; далее мы занимаемся коррекцией, оспариванием дезадаптивных установок, заменяя их на более рациональные; и ключевая часть научения – это развитие и закрепление нового мышления и поведения, которое помогает совладать с трудными ситуациями.
В лечении мы придерживаемся трех базовых положений:
- мысли и убеждения определяют наши чувства, поведение, общее состояние
- каждый человек может понять свои мысли
- чтобы добиться перемен в чувствах и поведении, нужно изменить мышление
Силу и глубину метода можно проследить в 10 принципах (по Джудит Бек), которые лежат в его основе:
Принцип 1. Надежный терапевтический контакт. Далеко не всегда легко и быстро клиенту дается возможность открыться и довериться терапевту. Это может препятствовать терапии, поэтому терапевт не является безэмоциональным, скорее наоборот, открыто выражает теплоту, проявляет участие, искреннее внимание и компетентность. Если же клиент имеет травматизацию, на закрепление альянса может потребоваться больше времени.
Принцип 2. Гибкая и развивающаяся формулировка проблемы. При исследовании трудностей, с которыми обратился человек, мы придерживаемся широкого взгляда на природу их возникновения: сперва мы определяем нынешнее мышление человека, которое вызывает негативные переживания, далее мы выявляем проблемное поведение, которое зачастую обусловлено деструктивным мышлением человека, и, в свою очередь, усиливает его. Затем терапевт определяет предрасполагающие факторы, которые влияют на восприятие человека и способствуют возникновению, к примеру, депрессии. После чего, терапевт формулирует гипотезу о формирующих событиях и стойких способах интерпретации пациентом этих событий.
Принцип 3. Сотрудничество. Терапевт побуждает клиента относиться к лечению как к сотрудничеству, как к работе в безопасной команде. Процесс строится сообща: какие ситуации мы обсуждаем в первую очередь, какова будет периодичность встреч, что человеку стоит попробовать сделать в промежутках между сессиями в качестве домашнего задания и какой это дает результат.
Принцип 4. Ориентация на цель и фокус на проблему.
На начальных этапах терапии мы предлагаем клиенту перечислить его проблемы и определить цели терапии - чего бы ему хотелось достичь. Например, справляться с бессонницей. План работы мы формулируем в поведенческих терминах: разработка протокола отхода ко сну, пошаговое планирование часов бодрствования, обучение техникам релаксации и т.п. Терапевт также предлагает клиенту оценить мысли, которые саботируют достижение цели (к примеру, "Я снова не усну и провалю собеседование"), и адекватно на них ответить. Препятствием могут быть и некоторые привычки, обстоятельства - их важно осознавать и корректировать.
Таким образом, терапевт уделяет большое внимание препятствиям, мешающим клиенту решать проблемы и достигать поставленных им целей.
Принцип 5. Анализ настоящего. В КПТ основное внимание уделяется настоящему, особенно в начале лечения. Процесс лечения фиксирован на текущих проблемах и специфических ситуациях, которые выводят из строя. Анализ и более реалистичная оценка аспектов жизни, наиболее травмирующих клиента в данный момент, обычно ведут к ослаблению болезненных симптомов и улучшению его самочувствия.
Принцип 6. Сам себе терапевт. КПТ – это образовательная терапия, цель которой - научить человека быть терапевтичным в отношении себя. Особое внимание уделяется также профилактике рецидива. На первых встречах терапевт объясняет клиенту природу и течение его расстройства, разъясняет суть процесса когнитивной терапии и знакомит с когнитивной моделью (показывает, каким образом мысли влияют на его эмоции и поведение). Когнитивная модель становится своего рода «ориентировкой в себе» для пациента. Он перестает задаваться вопросами: Что со мной? Почему я чувствую это? Далее, в ходе терапии, появляются новые способы (когнитивные и поведенческие) справляться с возникающими у человека трудностями, которые он сохраняет к себе в «копилку» навыков.
Принцип 7. КПТ ограничена во времени. Опираясь на исследования, количество встреч для решения конкретной проблемы составляет от 7 до 20. Клиентам с депрессией и тревожным расстройством можно помочь за 20-40 сессий. Как правило, вначале пациент встречается с терапевтом еженедельно (если у пациента выявлена глубокая депрессия или склонность к суициду, сессии проходят чаще). Через два месяца, совместным решением терапевта и пациента встречи могут быть переведены в режим встреч раз в две недели, а затем раз в месяц. А после завершения лечения можно договориться о проведении бустерных сессий в течение одного года.
Принцип 8. Структурированность. В процессе КПТ сессии структурированы. Независимо от диагноза и этапа лечения когнитивный терапевт стремится на каждой сессии строго придерживаться определенного плана.
Так, сначала терапевт оценивает настроение клиента, затем просит кратко рассказать о минувшей неделе, далее совместно определяют повестку дня на данную сессию, затем работает согласно повестке дня и, наконец, обсуждает содержание домашнего задания.
По ходу сессии терапевт часто подводит промежуточный итог, а в конце каждой сессии запрашивает обратную связь. Такая структура сессий сохраняется на протяжении всего курса терапии. Как только состояние клиента начинает улучшаться, терапевт побуждает его проявлять больше активности в обсуждении и установлении повестки дня, определении домашнего задания, оценивании своих мыслей и поиске адаптивного ответа на них. Благодаря соблюдению установленного порядка процесс терапии становится более понятным как для клиента, так и для терапевта. Этим мы повышаем вероятность того, что клиент сможет проводить самотерапию и после окончания терапии.
Принцип 9. На дисфункциональные взгляды находится адаптивный ответ. Адаптивный ответ – это гибкий, разносторонний взгляд на дисфункциональное, ригидное мышление и поведение. Для его формулировки терапевт может, к примеру, использовать метод сократического диалога. В результате чего человек приобретает навык определения точности своих представлений путем тщательного анализа. Важно отметить, что это бережно, ведь терапевт не требует от клиента немедленного принятия решения и не склоняет его к своей точке зрения.
Принцип 10. Три «кита». Техники КПТ направлены на изменение мышления, настроения и поведения пациента. Влияние на все эти аспекты жизни человека помогают целостно подойти к решению сложностей и выстраивать ту жизнь, которую хочется жить.
Исходя из этих принципов, мы видим, что когнитивно-поведенческая терапия сочетает в себе, с одной стороны, активную и поддерживающую позицию терапевта, а с другой стороны требует не менее активной, кропотливой работы клиента со своим мышлением, эмоциями и поведением, чтобы изменить свои прежние стратегии, найти надежные способы взаимодействия с миром и окружающими. Например, можно изменить, как вы относитесь к себе, так чтобы вместо критики проявлять к себе больше сочувствия. Важно уточнить, что все изменения будут происходить в комфортном для вас темпе и поддерживающей обстановке.
Автор: Бондарева Маргарита Викторовна
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru