Назовём это так. Настроение. Какое настроение у людей с больными суставами? Точнее, с болящими суставами. Или так: болят ли суставы у людей с плохим настроением?
Начну издалека. Вчера показал фото стопы до и после операции. Сильно деформированная стопа. В части комментариев звучала следующая мысль: «бедная женщина, как же она ходила? она ведь мучилась от боли!!»
Выглядело это так:
Выглядит впечатляюще, НО: вторая стопа еще хуже, и ОБЕ стопы эту пациентку не беспокоили ВООБЩЕ. Только правая вот в этой части:
Именно этот натоптыш вызывал боль, и заставил обратиться ко мне. Хотите - верьте, хотите - нет, но это есть факт: если бы не боль в области натоптыша, женщина спокойно жила бы дальше со своими деформированными стопами.
Идём дальше. В ВК написала женщина 62 лет, описала свою жизнь с травмированным когда-то коленным суставов. Живёт, дела делает, таблетки попивает, зарядку делает уже много лет. Сейчас решила поехать на реабилитацию, возможно - артроскопию - при том, что колено уже давно до конца не сгибается, не разгибается, тело перекосило, тазобедренный начинает побаливать… тянется это всё больше 20 лет, и выглядит вот так:
Честно скажу: до такого состояния мало, кто дохаживает, меняют сустав намного раньше, а здесь вопрос о реабилитационном центре стоит!!
Идём дальше.
Женщина с большими социальными сложностями: на руках взрослая дочь-инвалид и мать 93 лет в деменции. Ходит с сильным перекосом, выраженная хромота, укорочение ноги. Левый тазобедренный сустав разрушен полностью, и давно. И так - около 9 лет. Никаких обезболивающих. Вопрос об операции встал только потому, что понятно - дальше будет только хуже, а ноги нужны, легче не будет. Очень позитивный и приятный человек.
Пока не понятно, к чему я клоню?
Кто читает меня давно, наверняка читал статью о лечении суставных болей при помощи антидепрессантов. Один из них по совпадению даже умудряется хрящ выращивать каким-то образом (в лабораторных условиях пока). Но в целом - у большого количества людей отмечен выраженный анальгетический эффект от приема антидепрессантов. Емть целое американское исследование на этот счет - с цифрами и фактами.
Все абсолютно врачи знают по опыту, что бывают пациенты с маленькой проблемой, но сильной болью, а бывают - наоборот. После моих идентичных двух операций у сопоставимых пациентов одному ночью наpкoтик делают, а другому и парацетамола достаточно. То же и с реабилитацией - один встал, и пошёл без костылей, а другой и через три месяца будет за них держаться.
В чём подвох?
Всё дело в химии, и замыкается всё на серотонине. Этот же нейромедиатор работает и в случаях, когда «всё болит». Я, честно говоря, для себя когда-то нарисовал некую логическую цепочку: боль-спазм-боль. А в реальности всё глубже и сложнее, и без участия головного мозга здесь не обошлось.
«Хорошо», когда есть артроз, можно ткнуть пальцем в рентген, и сказать: вот причина всего - и боли, и плохого психологического состояния. А если артроза нет? Регулярно приходят люди с болью в суставе/ах, а суставы здоровы. Ни я, ни ревматологи ничего не находят. Когда намекаешь таким пациентам о том, что надо бы с психологом (как минимум) пообщаться, обижаются. А это как раз оно. И вопрос не в психических заболеваниях, речь не о них, а о конкретной ситуации, когда физическое и психологическое состояния человека находятся на одной частоте, резонируют. Надеюсь, что пишу понятно. И в этом состоянии пытаться только заглушать боль - заведомо неэффективно, и никакие анальгетики толком не помогают.
Вот кусочек из статьи:
Понимаете? Эта же проблема очень большому количеству людей не позволяет полностью расслабиться после замены разрушенного сустава на искусственный. Например, после успешного эндопротезирования коленного сустава около 20% пациентов не полностью довольны результатом, даже если объективно всё очень хорошо.
Эта статья - не призыв бежать к психиатру за антидепрессантами. Это, с одной стороны, объяснение, почему «сильно болит», даже если причин особенных для этого нет, почему слабо помогают анальгетики, когда боль действительно есть, а с другой - подсказка. Вне зависимости от степени запущенности артроза/артрита/некроза, если страдаете от боли, если слабо помогают обезболивающие препараты (которые нельзя пить горстями), если радикально рухнуло качество жизни - не поленитесь, сядьте, и обдумайте своё общее состояние. Уверен, очень многие осознают, что могло бы быть и получше.
Если так - сходите, и посоветуйтесь со «специалистами по антидепрессантам». Назначат что-то - хорошо. Не назначат - тоже хорошо, значит, хоть в этой части всё в порядке, и просто пора уже оперироваться.
Вот такие мысли возникли на фоне сегодняшнего консультативного приёма.