Такое обещание иногда дают врачи пациентам - собираясь перевести фибрилляцию предсердий, протекающую с чередованием синусового ритма и самой фибрилляции, что далеко не всеми переносится хорошо. А медикаментозная терапия не всегда эффективна. Поэтому может показаться, что выходом может стать перевод фибрилляции предсердий из пароксизмальной или персистирующей в постоянную, хроническую.
Постоянная фибрилляция предсердий - не конец жизни и не инвалидизация. У меня немало пациентов (в основном преклонного возраста), которые живут долгие годы с постоянной фибрилляцией предсердий, и мы не боремся за синусовый ритм. Пациент только принимает свой антикоагулянт (т.к. самое опасное при фибрилляции предсердий - это инсульт и тромбоэмболии) и, возможно, препарат для снижения частоты сердечных сокращений. Лечит сопутствующую патологию (диабет, артериальную гипертонию, ишемическую болезнь сердца, апноэ сна и т.д.). Сказать, что постоянная фибрилляция как-то нарушает течение жизни этих людей, я не могу.
Так может и впрямь, если не удается справиться с удержанием синусового ритма, лучше отказаться от этих попыток и дать возможность фибрилляции стать постоянной? Не пароксизмальной, не персистирующей, а именно постоянной, когда нет смен ритма: синусовый ритм - фибрилляция предсердий - синусовый ритм - фибрилляция предсердий и т.д.
Однако такие обещания не имеют под собой серьезных оснований. Отказ от борьбы за синусовый ритм НЕ означает, что у вас теперь установится постоянная фибрилляция предсердий. Особенно такие попытки будут бессмысленными при пароксизмальной фибрилляции предсердий, механизм которой чаще всего состоит в том, что в устьях легочных вен, впадающих в левое предсердие, находятся очаги патологической электрической активности, которые (особенно в измененной ткани предсердий) запускают фибрилляцию. Откажетесь от терапии - просто пароксизмы станут чаще. И скорее всего, будут переноситься хуже. Никакой трансформации в постоянную фибрилляцию не произойдет.
При персистирующей фибрилляции предсердий ожидание, что она перейдет в постоянную, более обоснованы. Т.к. тут и механизмы существования и поддержания аритмии несколько иные, и сама аритмия не склонна проходить самостоятельно, как, скажем, пароксизмальная, когда высока вероятность самопроизвольного восстановления ритма. Но и здесь - пока не созреют все условия, фибрилляция не станет постоянной. Не так уж редко возникают ситуации, когда врач и пациент вроде бы решили "перевести в хроническую", и фибрилляция предсердий держалась достаточно долго, многие месяцы (а то и годы). И вдруг происходит спонтанное восстановление синусового ритма. Правда, скорее всего, ненадолго.
Естественная эволюция фибрилляции предсердий такова, что сначала она ведет себя как пароксизмальная, когда ритм срывается ненадолго (2-3, или несколько часов), но спонтанно восстанавливается. Даже если ничего не делать. Потом восстановление ритма происходит в основном после лечебных мероприятий: введение антиаритмических препаратов или же электроимпульсная терапия. И это будет называться "персистирующая фибрилляция". И когда и пациент, и врач посчитали борьбу за синусовый ритм неоправданной, вот тогда (чисто формально) можно говорить о постоянной фибрилляции предсердий. Но и то - мы можем договориться с пациентом об одном, а фибрилляция предсердий имеет другие планы. И на какое-то время может исчезнуть, сменившись синусовым ритмом. Процесс это непредсказуемый.
Мой канал в Телеграм, где я могу не опасаться рестрикций из-за упоминания названий лекарств:
https://t.me/doctor_zafiraki